Близорукость
Основные исследования эффективности использования атропина для стабилизации близорукости
Эта статья — часть курса для родителей о прогрессирующей близорукости. Присоединяйтесь и будьте в курсе.
Начало
Атропин для стабилизации близорукости используется очень давно. Однако, в прошлом и позапрошлом веке атропин редко назначался с этой целью. Это обсуловлено тем, что близорукость встречалась значительно реже, и использование атропина в высокой концетрации (1%) вело к дискомфорту при его использовании. Кроме того, раньше атропин был менее доступен
В 1864 году голландский офтальмолог Франциск Дондерс в своей книге «Аномалии рефракции и аккомодации» впервые описал метод лечения близорукости с помощью атропина. В 1916 году английский офтальмолог Инглис Полак из Глазго отметил положительное влияние длительного применения атропина на прогрессирующую близорукость у шотландских школьников. Он связал это с тем, что дети стали меньше читать и писать.
В 1971 году доктор Бедроссиан и его коллеги из США опубликовали первое масштабное исследование по использованию атропина для лечения прогрессирующей близорукости. В ходе эксперимента они закапывали 1%-ный раствор атропина в один глаз и наблюдали за разницей в скорости прогрессирования заболевания между глазами.
После этого было проведено множество других исследований, которые подтвердили эффективность атропина в лечении близорукости.
Однако, массовые исследования атропина начались в начале нашего века
ATOM1 (The Atropine in the Treatment of Myopia)
Исследование ATOM (после появления ATOM2 стали называть ATOM1 было проведено, чтобы показать эффективность 1% раствора атропина для лечения прогрессирующей близорукости.
Четыреста детей в возрасте от 6 до 12 лет, с близорукостью от -1.0 до -6.0 участвовали в исследовании. Это было слепое рандомизированное клиническое исследование. Детей наблюдали раз в 4 месяца в течении 2 месяцев. Каждый раз проверяли клиническую рефракцию и измеряли размер глаза при помощи ультразвука. В результате этого исследования было показано, что использование 1.0% раствора атропина эффективно в стабилизации прогрессирующей близорукости.
Атропин для стабилизации близорукости используется очень давно. Однако, в прошлом и позапрошлом веке атропин редко назначался с этой целью. Это обсуловлено тем, что близорукость встречалась значительно реже, и использование атропина в высокой концетрации (1%) вело к дискомфорту при его использовании. Кроме того, раньше атропин был менее доступен
В 1864 году голландский офтальмолог Франциск Дондерс в своей книге «Аномалии рефракции и аккомодации» впервые описал метод лечения близорукости с помощью атропина. В 1916 году английский офтальмолог Инглис Полак из Глазго отметил положительное влияние длительного применения атропина на прогрессирующую близорукость у шотландских школьников. Он связал это с тем, что дети стали меньше читать и писать.
В 1971 году доктор Бедроссиан и его коллеги из США опубликовали первое масштабное исследование по использованию атропина для лечения прогрессирующей близорукости. В ходе эксперимента они закапывали 1%-ный раствор атропина в один глаз и наблюдали за разницей в скорости прогрессирования заболевания между глазами.
После этого было проведено множество других исследований, которые подтвердили эффективность атропина в лечении близорукости.
Однако, массовые исследования атропина начались в начале нашего века
ATOM1 (The Atropine in the Treatment of Myopia)
Исследование ATOM (после появления ATOM2 стали называть ATOM1 было проведено, чтобы показать эффективность 1% раствора атропина для лечения прогрессирующей близорукости.
Четыреста детей в возрасте от 6 до 12 лет, с близорукостью от -1.0 до -6.0 участвовали в исследовании. Это было слепое рандомизированное клиническое исследование. Детей наблюдали раз в 4 месяца в течении 2 месяцев. Каждый раз проверяли клиническую рефракцию и измеряли размер глаза при помощи ультразвука. В результате этого исследования было показано, что использование 1.0% раствора атропина эффективно в стабилизации прогрессирующей близорукости.
ATOM1 лишь подтверждал ранее известный факт эффективности атропина для стабилизации близорукости, однако после этого исследования, эффективность атропина стала очевидна на примере правильно спланированного и проведенного исследования. Это исследование считается началом массового использования атропина и стартом для других исследований, которые продолжаются по сей день.
ATOM 2
Атропин в концетрации 1.0% показал высокую эффективность в лечении близорукости. Однако, он все равно ограничено подходил для внедрения в клиническую практику, так как использование раствора атропина в такой концетрации сопряжено с некоторыми неудобствами. Атропин расширяет зрачки и парализует работу цилиарной мышцы, которая обеспечивает аккомодацию глаза. Такое свойство атропина делает его использование не удобным.
ATOM 2
Атропин в концетрации 1.0% показал высокую эффективность в лечении близорукости. Однако, он все равно ограничено подходил для внедрения в клиническую практику, так как использование раствора атропина в такой концетрации сопряжено с некоторыми неудобствами. Атропин расширяет зрачки и парализует работу цилиарной мышцы, которая обеспечивает аккомодацию глаза. Такое свойство атропина делает его использование не удобным.
В исследовании ATOM2 была поставлена цель исследовать слабые концентрации атропина, чтобы оценить способность атропина в низкой концентрации замедлять близорукость.
В исследовании изучали возможность использования 0.5% , 0.1% и 0.01% раствора атропина в разных группах. Исследователи увидели эффект во всех трех группах, однако в группе, где использовали 0.01% атропина отмечали наименьшее количество побочных эффектов. Атропин в концентрации 0.01% в меньшей степени влиял на ширину зрачка и аккомодацию.
В исследовании также показано, что после отмены лечения атропином скорость роста близорукости в группе, где использовался атропин в концентрации 0.01% росла медленнее . Т.е в этом исследовании было обращено внимание на эффект отскока, который бывает при использовании высоких доз атропина. Согласно выводам озвученным в опубликованном исследовании, отсутствие эффекта отскока - одно из важных свойств атропина в концентрации 0.01%
LAMP исследование
Исследование LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) посвящено изучению эффективности различных концентраций атропина при применении в течение разных периодов времени.
Первый года исследования LAMP
В исследовании сравнивали эффективность трёх концентраций атропина: 0,05%, 0,025% и 0,01%. В качестве плацебо использовали обычную воду. Исследование показало, что эффективность зависит от дозы.
Атропин в концентрации 0,05% оказался наиболее эффективным в замедлении аксиального роста глаза. При этом при использовании всех концентраций побочные эффекты были минимальными.
Два года исследования LAMP Дети, которые находились в группе получающих плацебо были переведены в группу, которой инсталлировали 0.05% раствор атропина (из-за этических соображений), в то время, как дети в других группах продолжали получать капли в тех же дозах, что получали раньше. Через два года исследования было выявлено, что в группе, где дети получали атропин в концентрации 0.05% два года — были лучшие результаты.
В ходе трехлетнего исследования LAMP было установлено, что половина детей продолжала лечение в дозах 0,05%, 0,025% или 0,01%, а половина прекратила, чтобы проверить эффект отскока (более быстрое прогрессирование после окончания лечения). Прогрессирование было более быстрым в группах, не получавших лечения, а в группе, в которой ранее было 0,05%, наблюдался несколько больший «отскок», но только примерно на 0,04 мм в течение одного года, что клинически не значимо. У детей младшего возраста (6−8 лет), наблюдался больший отскок. За все три года наиболее эффективным было значение 0,05%, в то время как 0,025% и 0,01% существенно оказались слабее.
Исследование LAMP показало, что наиболее эффективным является 0,05%-ный раствор атропина. Растворы с концентрацией 0,01% и 0,02% оказались менее эффективными.
Все три варианта растворов атропина хорошо переносятся пациентами и не вызывают побочных эффектов. Они также не оказывают негативного влияния на зрение во время использования. По видимому дети младшего возраста менее чувствительны к очень низким дозам атропина.
Это исследование - еще один шаг в сторону решения о лучшей концентрации атропина. По видимому, после этого исследования ( надо сказать, не только этого) , мы должны выбирать 0.05% раствор атропина, особенно у маленьких детей.
Исследование LAMP показало, что наиболее эффективным является 0,05%-ный раствор атропина. Растворы с концентрацией 0,01% и 0,02% оказались менее эффективными.
Однако, хотя и редко, но всё же встречаются случаи, когда дети плохо переносят инстилляции 0,05% раствора атропина. Это случается нечасто, но всё же иногда такое происходит. В таких ситуациях возникает вопрос: можно ли снизить концентрацию препарата, чтобы сохранить его эффективность и избежать возможных неприятных ощущений во время применения?
На помощь приходит следующее исследование.
Влияние низких доз атропина на скорость роста близорукости, диаметр зрачка и амплитуду аккомодации
В исследовании изучали возможность использования 0.5% , 0.1% и 0.01% раствора атропина в разных группах. Исследователи увидели эффект во всех трех группах, однако в группе, где использовали 0.01% атропина отмечали наименьшее количество побочных эффектов. Атропин в концентрации 0.01% в меньшей степени влиял на ширину зрачка и аккомодацию.
В исследовании также показано, что после отмены лечения атропином скорость роста близорукости в группе, где использовался атропин в концентрации 0.01% росла медленнее . Т.е в этом исследовании было обращено внимание на эффект отскока, который бывает при использовании высоких доз атропина. Согласно выводам озвученным в опубликованном исследовании, отсутствие эффекта отскока - одно из важных свойств атропина в концентрации 0.01%
LAMP исследование
Исследование LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) посвящено изучению эффективности различных концентраций атропина при применении в течение разных периодов времени.
Первый года исследования LAMP
В исследовании сравнивали эффективность трёх концентраций атропина: 0,05%, 0,025% и 0,01%. В качестве плацебо использовали обычную воду. Исследование показало, что эффективность зависит от дозы.
Атропин в концентрации 0,05% оказался наиболее эффективным в замедлении аксиального роста глаза. При этом при использовании всех концентраций побочные эффекты были минимальными.
Два года исследования LAMP Дети, которые находились в группе получающих плацебо были переведены в группу, которой инсталлировали 0.05% раствор атропина (из-за этических соображений), в то время, как дети в других группах продолжали получать капли в тех же дозах, что получали раньше. Через два года исследования было выявлено, что в группе, где дети получали атропин в концентрации 0.05% два года — были лучшие результаты.
В ходе трехлетнего исследования LAMP было установлено, что половина детей продолжала лечение в дозах 0,05%, 0,025% или 0,01%, а половина прекратила, чтобы проверить эффект отскока (более быстрое прогрессирование после окончания лечения). Прогрессирование было более быстрым в группах, не получавших лечения, а в группе, в которой ранее было 0,05%, наблюдался несколько больший «отскок», но только примерно на 0,04 мм в течение одного года, что клинически не значимо. У детей младшего возраста (6−8 лет), наблюдался больший отскок. За все три года наиболее эффективным было значение 0,05%, в то время как 0,025% и 0,01% существенно оказались слабее.
Исследование LAMP показало, что наиболее эффективным является 0,05%-ный раствор атропина. Растворы с концентрацией 0,01% и 0,02% оказались менее эффективными.
Все три варианта растворов атропина хорошо переносятся пациентами и не вызывают побочных эффектов. Они также не оказывают негативного влияния на зрение во время использования. По видимому дети младшего возраста менее чувствительны к очень низким дозам атропина.
Это исследование - еще один шаг в сторону решения о лучшей концентрации атропина. По видимому, после этого исследования ( надо сказать, не только этого) , мы должны выбирать 0.05% раствор атропина, особенно у маленьких детей.
Исследование LAMP показало, что наиболее эффективным является 0,05%-ный раствор атропина. Растворы с концентрацией 0,01% и 0,02% оказались менее эффективными.
Однако, хотя и редко, но всё же встречаются случаи, когда дети плохо переносят инстилляции 0,05% раствора атропина. Это случается нечасто, но всё же иногда такое происходит. В таких ситуациях возникает вопрос: можно ли снизить концентрацию препарата, чтобы сохранить его эффективность и избежать возможных неприятных ощущений во время применения?
На помощь приходит следующее исследование.
Влияние низких доз атропина на скорость роста близорукости, диаметр зрачка и амплитуду аккомодации
В исследовании изучали влияние атропина в концентрациях 0.01% и 0.02% на скорость роста близорукости и на побочные действия атропина. Исследование показало, что атропин в концентрации 0.02% оказывал равное с атропином 0.01% воздействие на аккомодацию и ширину зрачка, однако оказался значительно эффективнее в плане стабилизации близорукости. Это очень важные для нас результаты, так как некоторые дети все же жалуются на дискомфорт на близком расстоянии, после закапывания 0.05% раствора атропина ( хотя очень редко)
Атропин для контроля миопии у детей.Долгосрочное исследование применения атропина
Атропин для контроля миопии у детей.Долгосрочное исследование применения атропина
Это исследование изучало долгосрочные эффекты использования глазных капель с атропином для контроля миопии у детей. Участники, которые в детстве получали атропин в разных концентрациях (от 0,01% до 1%) в течение 2-4 лет, через 10-20 лет после лечения не показали различий в окончательной степени близорукости или в частоте глазных осложнений по сравнению с теми, кто получал плацебо. Это говорит о том, что краткосрочное применение атропина в детстве не влияет на конечные результаты зрения во взрослом возрасте и не увеличивает риск осложнений. Однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения оптимальной длительности и концентрации лечения.
Авторы исследования делают выводы, что возможно эффективность использования атропина оказалась низкой из-за краткосрочности его использования. Они указывают на то, что эти данные должны повлиять на новые исследования, которые должны будут закладывать больше времени наблюдения и лечения (LAMP)
Какие можно сделать выводы?
Атропин удобный, безопасный и эффективный метод стабилизации. Кроме того, он очень не дорогой. Многие пациенты выбирают атропин как метод стабилизации близорукости. Атропин можно использовать в комбинации со всеми другими методами стабилизации близорукости.
Некоторые исследования показывают нам, что возможно не стоит бросать использование атропина слишком рано, чтобы получить максимально хороший эффект. Также лучший эффект достигается при раннем начале использования.
Лучше начинать лечение атропином с концентрации 0.05 % . Важно проводить беседу с родителями, что лечение должно быть постоянным и непрерывным. Если ребенка беспокоит нечеткое зрение вблизи, вы можете рассмотреть несколько вариантов решения проблемы:
* Не использовать очки для работы на близком расстоянии.
* Носить прогрессивные очки, которые изменяют свою форму в зависимости от расстояния.
* Перейти на использование атропина в концентрации 0,02-0,025%.
* Рассмотреть другие методы стабилизации близорукости.
В настоящее время - атропин это одна из возможностей на равне с остальными методами стабилизации миопии. Выбор должен быть за ребенком и родителями. По моему мнению атропин сейчас уступает оптическим средствам коррекции миопии. Это связано с тем, что использовать оптические средства стабилизации просто комфортнее, у детей больше мотивации и нет эффекта отскока.
Авторы исследования делают выводы, что возможно эффективность использования атропина оказалась низкой из-за краткосрочности его использования. Они указывают на то, что эти данные должны повлиять на новые исследования, которые должны будут закладывать больше времени наблюдения и лечения (LAMP)
Какие можно сделать выводы?
Атропин удобный, безопасный и эффективный метод стабилизации. Кроме того, он очень не дорогой. Многие пациенты выбирают атропин как метод стабилизации близорукости. Атропин можно использовать в комбинации со всеми другими методами стабилизации близорукости.
Некоторые исследования показывают нам, что возможно не стоит бросать использование атропина слишком рано, чтобы получить максимально хороший эффект. Также лучший эффект достигается при раннем начале использования.
Лучше начинать лечение атропином с концентрации 0.05 % . Важно проводить беседу с родителями, что лечение должно быть постоянным и непрерывным. Если ребенка беспокоит нечеткое зрение вблизи, вы можете рассмотреть несколько вариантов решения проблемы:
* Не использовать очки для работы на близком расстоянии.
* Носить прогрессивные очки, которые изменяют свою форму в зависимости от расстояния.
* Перейти на использование атропина в концентрации 0,02-0,025%.
* Рассмотреть другие методы стабилизации близорукости.
В настоящее время - атропин это одна из возможностей на равне с остальными методами стабилизации миопии. Выбор должен быть за ребенком и родителями. По моему мнению атропин сейчас уступает оптическим средствам коррекции миопии. Это связано с тем, что использовать оптические средства стабилизации просто комфортнее, у детей больше мотивации и нет эффекта отскока.