Атропин. Миопия. Последние новости

Доктор Тан, миопия атропин

#миопияатропин #миопия #ATOM

На сайте Американской Академии Офтальмологии  появилось интервью с доктором Дональдом Таном, который уже известен посетителям моего сайта по фильму снятому BBC  с его участием. В этом интервью Дональд Тан рассказал о том, как обстоят дела с исследованием атропина.  Размещу его перевод:

Aparna Ramasubramanian: Здравствуйте, я  Aparna Ramasubramanian я детский офтальмолог. Я представляю  доктора Дональда Тана. Вы согласны?  Дональд Тан: Большое спасибо  Aparna Ramasubramanian: Скажите мне, пожалуйста, как это исследование начиналось, вы говорили мне, что это началось достаточно давно и заняло около 20 лет. Как оно началось?  Дональд Тан: Фактически впервые мы начали исследования в Сингапуре в исследовательском институте. В началале 90-х я общался со своим коллегой, который очень интересовался миопией. В это время никто не интересовался миопией. Мы начали наше первое исследование ATOM 1  (Atropine for the treatment of childhood myopia ) в 1999 году.  Оно было очень успешное, оно помогло замедлить миопию, но отмечались  побочные эффекты, вы знаете , что атропин в концентрации 1.0% расширяет зрачок... Aparna Ramasubramanian:  снижает аккомодацию..  Дональд Тан: да и т.д. Тогда мы начали исследование ATOM 2 в котором мы исследовали три низкие дозы атропина: 0,5% 0,1% и 0.01 %. Мы считали и планировали, что  0.01 % будет как плацебо, мы не верили, что это будет работать. Оказалось, что это не так и 0.01 % во многом лучше, чем высокие дозы. Например,  нет эффекта отскока, который есть при использовании высоких доз. Высокие дозы атропина замедляют миопию на 60 -70% , снижается аксиальный рост, но когда вы останавливаете закапывание атропина - отмечается ускорение роста миопи. При использовании 0.01 % атропина эффект тоже хороший, чуть меньше чем при высоких дозах, но нет такого эффекта после отмены использования. В исследовании ATOM 2 мы два года лечили тремя дозами, и потом остановились и наблюдали один год. После чего через года перерыва мы стали использовать 0,01% процентный атропин еще на 2 года. Aparna Ramasubramanian: Начали его назначать как и в первый раз... Дональд Тан: Да, и после 5 лет,  ( пять лет это много! Это 4 года лечения и 1 год перерыва) мы отмечали 50 -60 процентов снижения темпов роста миопии. Aparna Ramasubramanian: Кого вы видите идеальным кандидатом для назначения атропина в каплях? Дональд Тан: Во первых я считаю, что сначала надо убедится, что миопия прогрессирует. Мы обращаем внимание в первую очередь  на группу  6-12 лет, когда миопия реально прогрессирует. Когда возраст приближается к 18 обычно рост миопии заканчивается. Если мы видим что миопия прогрессирует за последние годы, то мы считаем таких детей хорошими кандидатам для  атропина.  Мы просим закапывать по одной капле в день, затем проверяем их через несколько месяцев. Примерно у 1% детей есть жалобы на нарушение четкости ( что на самом деле не так много) . От такой дозы атропина обычно не возникает жалоб, нет проблем с чтением,  аккомодация существенно не нарушается.  Aparna Ramasubramanian: Какие есть новости в вопросе контроля миопии? Дональд Тан: Вы знаете, что сегодня сессия педиатрического симпозиума посвящена обсуждению предотвращения миопии. Мы же не предотвращаем миопию. Мы снижаем темпы роста миопии. Однако, мы недавно начали исследование ATOM 3. ATOM3 мы начали в прошлом году. В этом исследовании мы не лечим детей с миопией; мы лечим премиопов. В Сингапуре, мы хорошо знаем, что население очень склонно к миопии.  Что мы делаем- мы назначаем атропин детям в раннем возрасте, в 5,6,7 лет, детям которые находятся в стадии плато- эмметропия, слабая дальнозоркость или даже тем у кого рефракция - 0.25, до того как у них разовьется миопия назначаем 0,01% атропина.  Aparna Ramasubramanian: Это продлится два года, а потом будет период наблюдения…  Дональд Тан: У некоторых детей после двух лет так и не развивается миопия ( а это все что нам  нужно). Однако, даже  если мы не способны остановить начало миопии, а мы знаем с позиции эпидемиологических исследований, и для нас это очень очевидно,  - если миопия начинается рано, то она скорее всего вырастет в большие цифры; если ребенок становится миопом в возрасте 5 лет, то он может достигнуть очень высоких цифр здесь в Сингапуре до 10 диоптрий, у того, у кого начинается миопия в возрасте 9 лет, миопия вырастает примерно до трех диоптрий. И что мы реально пытаемся сделать, это пытаться снизить количество высокой миопии. Правильно? Если мы можем отодвинуть на несколько лет, то мы потенциально снижаем количество высокой миопии в будущем.  Aparna Ramasubramanian:  Очень интересно! Спасибо за ваше время, сэр Дональд Тан: Пожалуйста