Косоглазие - информация для родителей

Пост обновлен 10 часов назад


#косоглазие 

Косоглазие - сложная тема - из-за большого количества необходимых базовых знаний. Однако, мне кажется стоит обговорить основные моменты, которые связаны с косоглазием.  Что считать косоглазием? Почему часто родители ошибаются? Почему не надо ставить косоглазие по фотографии?  Наши глаза глаза фиксируют окружающий мир. Как только мы обращаем внимание на какой то предмет в окружающем нас пространстве,  наши глаза устанавливаются на него так, чтобы фиксировать объект внимания двумя глазами. Если один глаз отклоняется от объекта фиксации это называют косоглазием.   Косоглазие это отклонение одного из глаз от точки фиксации. Отклонение от точки фиксации может быть временным, постоянным или возникающим при определенном направлении взора.  Часто родители ошибаются, думая, что у ребенка есть косоглазие. Родителей пугает, как располагаются глаза при разглядывании предметов на близком расстоянии . В такой ситуации один глаз может оказаться вплотную приведен к внутреннему углу глазной щели и родители считают, что ребенок косит. Однако, когда просишь определить родителей, какой объект фиксирует ребенок, то родители видят, что оба глаза фиксируют одну и ту же точку пространства. Т.е косоглазия нет. Отклонение одного из глаз от объекта фиксации - обязательное условие существования косоглазия. Нет отклонения нет косоглазия. А для этого надо знать куда ребенок смотрит. 


Вот почему не надо ставить косоглазие по фотографии. Это стандартная ситуация. Когда родителей убеждаешь, что косоглазия нет, мама достает телефон и показывает фотографии. Чтобы быть уверенным что есть косоглазие, надо соблюсти два условия.  1) Знать куда ребенок смотрит в момент определения есть ли косоглазие. На чем фиксирует взор? Можно активно привлечь внимание. Потом привлечь внимание слева, справа , снизу, сверху.  2) Решить, направлены ли оба глаза на объект фиксации. Если да, то косоглазия нет. Если один глаз в каком то положении уходит от точки фиксации, то это нормально.  Может ли быть косоглазие в норме?  До трех месяцев жизни содруженность движения глаз может быть неполноценной, поэтому кратковременное отклонение от фиксации допускается.  Так же допускается незначительное расходящееся косоглазие до 3 месяцев. У детей с неврологическим отставанием, может быть более длительное расходящееся косоглазие.  Я бы не хотел, чтобы родители цеплялись за фразу, что незначительное расходящееся косоглазие может быть вариантом нормы, потому что она может быть неправильно понята. Такое косоглазие может быть вариантом нормы, однако это не всегда так и офтальмологу надо показаться во всех случаях косоглазия.  Бывает так, что  глаза ребенка двигаются не содружественно, несмотря на то, что это может быть вариантом нормы до трех месяцев, вы должны отмечать положительную динамику. В более старшем возрасте нормального косоглазия не бывает. Все косоглазие патология.  Всегда ли при косоглазии нужны очки?  Сходящееся  аккомодационное косоглазие  Есть такое понятие аккомодационное косоглазие, это косоглазие, которое связано с аккомодационным рефлексом (еще его называют рефлексом на близь).  Рефлекс на близь заключается в том, что  при аккомодации на близкое расстояние, линза хрусталик увеличивает свою кривизну для того, чтобы сфокусировать глаз на предметы расположенные вблизи. Это происходит из-за напряжения цилиарной мышцы.  Оба глаза поворачиваются кнутри,  этот называется  конвергенция. Конвергенция нужна для того, чтобы установить направление взора каждого глаза на предметы на близком расстоянии. Сужаются зрачки,  увеличивается глубина резкости.  При эмметропии аккомодационный рефлекс (рефлекс на близь) запускается при взгляде вблизь. При эмметропии при взгляде вдаль цилиарная мышца не напрягается и хрусталик находится в расслабленном состоянии. 

Эмметропия состояние рефракции, при котором глаз установлен вдаль без напряжения, при этом обеспечивается идеальная проекция окружающего мира на сетчатку. Эмметропия это промежуточное значение между дальнозоркостью и близорукостью. Обычно под эмметропией офтальмологи понимают состояние слабой дальнозоркости. Это связано с тем, что состояние идеальной  эмметропии неустойчиво из-за аккомодации, а слабая дальнозоркость близкая к эмметропии - вариант нормы. Дальнозоркость , как причина аккомодационного косоглазия здесь упоминается, как дальнозоркость в такой степени, в которой она может быть фактором риска развития амблиопии и\или косоглазия.

Если рефракция глаза дальнозоркая, то напряжение аккомодации постоянно, цилиарная мышца увеличивает кривизну хрусталика при фиксации вдаль, и еще больше для близи. Это запускает избыточную импульсацию в цепи бинокулярного рефлекса. Такая импульсация может привести к тому, что развивается сходящееся косоглазие .   Сходящееся аккомодационное косоглазие чаще развивается у детей с дальнозоркостью. Обычно такое косоглазие возникает от 6 месяцев до 2 лет.  При сходящемся аккомодационном косоглазии - дальнозоркость -основная причина его развития, поэтому  при таком типе косоглазия, обязательная очковая коррекция. Нельзя тянуть с очками в таком случае. Очки выписываются, корректирующие всю степень  дальнозоркости.  К сожалению бывает так, что косоглазие возникает, родители обращаются к офтальмологу, доктор верно выявляет дальнозоркость, а очки выписывает значительно ниже, чем нужно. Например, при дальнозоркость +7.0 очки, +3.0, да еще и сопровождая объяснением “чтобы глаз работал”. Очки это самый главный пункт в лечении такого косоглазия и должны они быть выписаны максимально компенсируя дальнозоркость (соответствовать или максимально быть приближены, к рефракции полученной после закапывания капель, которые используют для определения рефракции)  и это должны быть первые очки, которые должны быть выписаны сразу после того, как появились жалобы на косоглазие.  Тут я хочу обратить внимание родителей, что не стоит ждать, надо записываться к офтальмологу на прием и быть готовым к очкам.   Недокоррекция дальнозоркости возможна у детей старшего возраста, когда полная коррекция может плохо переноситься.  Бифокальные очки могут понадобиться в тех случаях, когда  есть большая разница в отклонении глаза к носу между взглядом в даль и взглядом в близь. Чаще их необходимость становится очевидной в  тех случаях, когда глаз косит при взгляде вблизь в очках, которые выписаны по полной коррекции. 

Гимнастики, тренажеры, физиопроцедуры, при аккомодационном сходящемся косоглазии - пустая трата времени, и к сожалению такие назначения еще можно встретить в клиниках.   В некоторых случаях доктор может назначить окклюзию, которая назначается для того, чтобы дать избыточную нагрузку на более слабый глаз.  В большинстве случаев своевременно назначенные очки с полной коррекцией дальнозоркости дают хороший результат.  Хороший прогноз  в тех случаях, когда имеются эпизоды нормального положения глаз (ортофории) в очках и они становятся чаще.  Если очки не помогают, доктор принимает решение о хирургическом лечении косоглазия.  Расходящееся косоглазие Расходящееся косоглазие встречается реже. Все дети с расходящимся косоглазием должны быть осмотрены офтальмологом. Непостоянное расходящееся косоглазие (Intermittent exotropia) может быть замечено в любом возрасте, одна из  причин расходящегося косоглазия чаще так же связана с аккомодационным рефлексом, однако при рассходящемся косоглазии аккомодация находится в обратном состоянии, по сравнению с тем, как это бывает в случаях сходящегося аккомодационного косоглазия. Аккомодация чаще расслаблена при близорукости, однако  случаи расходящегося косоглазия связанного с вовлечением аккомодационного рефлекса встречаются и при слабой дальнозоркости. Почему у одних детей возникает расходящееся непостояное косоглазие, а у других нет до конца не понятно.   В случае расходящегося косоглазия родители начинают замечать, что один глаз “уезжает к виску”, в  тех случаях, когда ребенок смотрит вдаль, вникуда или задумается. Часто бывает что при привлечении внимания такого ребенка косоглазие проходит.  Косоглазие усиливается, когда ребенок устает или когда  болеет.  Многие дети чувствуют когда глаз отходит к виску и могут управлять этим состоянием.  Характерно, что при расходящемся непостоянном косоглазии дети закрывают один глаз в случае яркого света, например на улице, если их лицо случайно повернуто в сторону солнца.  Часто бывает что непостоянное расходящееся косоглазие становится более редким с возрастом.  В большинстве случае оно не проходит полностью  и может появляться иногда в случаях усталости или болезни.  На частоту  эпизодов  расходящегося непостоянного косоглазия влияют  такие факторы как усталость, стресс и болезнь. Надо стараться не подвергать ребенка стрессам, усталости и болезням.  Лечение расходящегося косоглазия заключается в коррекции значимых  аномалий рефракций, если они есть и возможно назначения окклюзии. В большинстве случаев, при непостоянном расходящемся косоглазии зрительные функции не страдают.  Если расходящееся косоглазие выражено и ребенок косит большую часть времени, такое косоглазие может сказываться на развитии зрительных функции. В таких случаях доктор  может рекомендовать хирургическое лечение. Кроме того, в таких случаях беспокоит и внешний вид.  В редких случаях непостоянное расходящееся косоглазие может быть иметь причину резкое снижение зрения или даже его отсутствие на одном из глаз.  В таком случае доктор может назначить лечение в зависимости от того, что привело к снижению зрения. Упражнения для глаз бесполезны при расходящемся косоглазии, однако они могут быть эффективны при недостаточности конвергенции ( мы обсуждаем ее в этой книге), недостаточность конвергенции может быть спутана с расходящимся непостоянным косоглазием. Отличием может быть то, что при недостаточности конвергенции отклонение глаз более выражено при сосредоточении на близком расстоянии.  

Тренажеры и аппаратное лечение не используются в лечении косоглазия и не обсуждаются в офтальмологическом информационном пространстве. Широкое распространение тренажеров, различных кабинетов охраны зрения, это явление характерное для некоторых стран бывшего СССР. Оставьте ваш комментарий

  • Facebook
  • Twitter
  • YouTube
  • Instagram

© 2023 Вадим Бондарь. Сайт создан на Wix.com