Полнокровные вены, ангиопатия сосудов сетчатки у новорожденных, повышенное внутричерепное давление

Пост обновлен сент. 13




Полнокровные и извитые вены сетчатки это то, что родители часто читают в заключениях и что им преподносится как некая ангиопатия сосудов сетчатки.

Что же такое ангиопатия? В дословном переводе сам термин “ ангиопатия” означает, что есть патология “ патия” сосудов “ ангио”, но что за патология этот термин не указывает. Такой термин используется в современной в офтальмологии, однако с уточнениями. Пример: диабетическая ретинопатия ( Diabetic Angiopathy). Однако, в случаях, которые мы обсуждаем слово “ангиопатия" используется изолировано. Кроме того, этот диагноз ставится очень часто и на основании него неврологом делаются какие то выводы - обычно назначаются ноотропы (что на самом деле никогда не имеет смысла).

Термин : «Ангиопатия сетчатки», просто без уточнения не несет смысловой нагрузки и часто используется детскими окулистами в отношении детей, у которых по их мнению сосуды как то отличаются от нормы. Как они отличаются - тоже вопрос неопределенный. Никаких критериев, кроме личного впечатления не используется. И что самое важное эти “изменения” не отражают никакого патологического процесса. Фактически такой диагноз ставится только в нашей стране и странах бывшего СССР, он не несет никакой конкретики и обычно дети которым выставляется такой диагноз абсолютно здоровы.

К сожалению, этот «диагноз» все еще встречается и достаточно часто. К сожалению и врачи – неврологи принимают этот «диагноз» к сведению. Я даже знаю одну доктор, которую отчитали, за то, что у на консультациях при большом потоке детей не ставится диагноз “ангиопатия сетчатки”. Надо ли говорить, что ничего серьезного пропущено не было и это и было аргументом, против которого сложно найти возражения. Хотя, по моему мнению для врача аргументом должны быть исследования.

С чего все пошло:

Диагностика повышенного внутричерепного давления в частности основывается и на состоянии глазного дна. На глазном дне врач окулист видит часть зрительного нерва - нерва который несет информацию о том, что человек видит в головной мозг. По сути это часть головного мозга , которая доступна осмотру. Офтальмолог видит как-бы срез этого нерва и он представляется ему в виде круга или овала.

Из центра этого круга на поверхность сетчатки выходят кровеносные сосуды артерии и вены, которые принимают участие в кровоснабжении периферии сетчатки. При внутричерепной гипертензии возможен отек зрительного нерва , что приводит к изменению формы видимого диска и его краев. Диск становится неровным , часть его проминирует кпереди. Артерии и вены сжимаются; соответственно артериальная кровь поступает в меньшем количестве и артерии становятся узкими , а венозная кровь не может оттекать в полном объеме и вены становятся полнокровными (толстыми ) и извитыми.

Т.е. есть какая-то последовательность: изменения зрительного нерва - сужение артерий - расширение вен.

Такое состояние называется: «Застойный диск зрительного нерва». При застойном диске полнокровие вен выражено и имеется сужение артерий. Такие изменения вторичны по отношению к отеку зрительного нерва и это очень серьезный симптом, и детей с таким симптомом нужно срочно госпитализировать.

К счастью повышенное внутричерепное давление встречается не часто, однако очень много родителей сталкиваются с тем , что окулист направляет ребенка к неврологу из-за полнокровных вен. Это объясняется тем, что со временем само по себе полнокровие вен стало вводить окулистов в священный трепет. Т.е. полнокровие без изменений диска зрительного нерва и сужения артерий.

Полнокровие вен сетчатки - признак весьма субъективный. Этот признак может по разному оцениваться разными врачами. Полнокровие вен может меняться от положение ребенка ( стоит , лежит), от физической нагрузки и прочего. Очень много зависит от субъективной оценки врачом.

О калибре вен сетчатки невозможно говорить как , о чем- то постоянном и диагностически значимом.

К сожалению в России медицинскими знания передаются так называемыми региональными школами и передаются они из уст в уста. На протяжении длительного времени представления о том или ином диагностическом признаке могут не меняться и даже обрастать выдумками. В


Москве, до сих пор можно встретить офтальмологов , которые предлагают провериться у гастроэнтерологов при воспалительных заболеваниях глаз или "прогнать глистов". Подход с позиции доказательной медицины крайне ре


док и зачастую это ведет к нерациональной растрате сил пациента и врачей.

Диагноза : Ангиопатия вен сетчатки - не существует .





Просмотров: 210
  • Facebook
  • Twitter
  • YouTube
  • Instagram

© 2023 Вадим Бондарь. Сайт создан на Wix.com