Атропин — один из самых старых препаратов, которые используются и по сей день. Его применяют в реаниматологии, кардиологии и педиатрии.

Раньше атропин использовали для лечения бронхиальной астмы. В XX веке его применяли для стабилизации близорукости, но такое лечение не было распространено.

Атропин в концентрации 1% вызывает стойкое расширение зрачка и паралич аккомодации, что доставляет пациентам дискомфорт. К тому же, в те времена близорукость не была так распространена, как сейчас. Поэтому для стабилизации близорукости атропин использовали крайне редко. Зато его активно применяли для расширения зрачка и паралича аккомодации с диагностической целью.

ATOM1 and ATOM2.

Начало массового использования атропина проведенные под руководством профессора профессора Тана исследования ATOM 1 и ATOM 2, которые показали эффективность и безопасность атропина в различных дозировках.

В дальнейшем было проведено множество исследований, которые подтвердили безопасность и эффективность атропина.

Важным этапом стало исследование ATOM 2. В ходе этого исследования было установлено, что атропин в концентрациях 0,5, 0,1 и 0,01% имеет меньше побочных эффектов, таких как расширение зрачка и паралич аккомодации.

LAMP исследование

Исследование LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) посвящено изучению эффективности различных концентраций атропина при применении в течение разных периодов времени.


Первый года исследования LAMP
В исследовании сравнивали эффективность трёх концентраций атропина: 0,05%, 0,025% и 0,01%. В качестве плацебо использовали обычную воду. Исследование показало, что эффективность зависит от дозы.

Атропин в концентрации 0,05% оказался наиболее эффективным в замедлении аксиального роста глаза. При этом при использовании всех концентраций побочные эффекты были минимальными.


Два года исследования LAMP Дети, которые находились в группе получающих плацебо были переведены в группу, которой инстиллировали 0.05% раствор атропина ( из-за этических соображений), в то время, как дети в других группах продолжали получать капли в тех же дозах, что получали раньше. Через два года исследования было выявлено, что в группе, где дети получали атропин в концентрации 0.05% два года - были лучшие результаты.


В ходе трехлетнего исследования LAMP было установлено, что половина детей продолжала лечение в дозах 0,05%, 0,025% или 0,01%, а половина прекратила, чтобы проверить эффект отскока (более быстрое прогрессирование после лечения). Прогрессирование было более быстрым в группах, не получавших лечения, а в группе, в которой ранее было 0,05%, наблюдался несколько больший "отскок", но только примерно на 0,04 мм в течение одного года, что клинически не значимо. У детей младшего возраста (6-8 лет), наблюдался больший отскок. За все три года наиболее эффективным было значение 0,05%, в то время как 0,025% и 0,01% существенно оказались слабее.

Исследование LAMP показало, что наиболее эффективным является 0,05%-ный раствор атропина. Растворы с концентрацией 0,01% и 0,02% оказались менее эффективными.

Все три варианта растворов атропина хорошо переносятся пациентами и не вызывают побочных эффектов. Они также не оказывают негативного влияния на зрение во время использования. По видимому дети младшего возраста менее чувствительны к очень низким дозам атропина.


Как относиться к использованию атропина в концентрации 0. 01 % для стабилизации прогрессирующей близорукости?

В ходе многочисленных исследований, проведённых в Азии и Европе, ранее была доказана эффективность 0,01% раствора атропина в стабилизации прогрессирующей близорукости.

Однако недавно проведённые исследования, такие как LAMP, и другие аналогичные работы, показали, что в некоторых группах эффективность такой концентрации атропина может быть низкой или даже неотличимой от эффекта плацебо.

Одно из самых последних исследований проведенное профессором Майклом Репка "Глазные капли с низкой дозой 0,01% атропина в сравнении с плацебо для контроля близорукости" показало, что эффект атропина в концентрации 0.01% в американской популяции мало отличим от эффекта плацебо. Объясняя такое несоответсвие предыдущим исследованиям профессор Майкл Репка сказал - “Отсутствие пользы от лечения в нашем исследовании, проведенном в США, по сравнению с исследованиями в Восточной Азии, может отражать расовые различия в реакции на атропин. В исследовании участвовало меньше детей азиатского происхождения, у которых миопия прогрессирует быстрее, и чернокожих детей, у которых миопия прогрессирует медленнее по сравнению с представителями других рас”

Вопрос об использовании атропина в концентрации 0,01% остаётся открытым. Скорее всего, рано говорить о его полной неэффективности. С другой стороны, хороший результат, полученный в исследовании LAMP с использованием 0,05% раствора атропина, вероятно, будет склонять нас к назначению именно этой дозировки в новых случаях.

В некоторых исследованиях есть рекомендации переходить на низкие дозы атропина в концентрации 0,01%, особенно при отмене концентраций выше у детей младшего возраста.

В России использование атропина ограничено из-за его дефицита и нежелания аптек его производить. Стоимость флакона готового 0,05% раствора атропина в Москве составляет около 250 рублей, что делает его непривлекательным для аптек.

В крупных городах, таких как Москва, Санкт-Петербург и Казань, атропин всё же производят в аптеках. Некоторые пациенты, часто путешествующие за границу, приобретают готовые формы атропина для личного использования.

Кроме того, следует отметить, что атропин по-прежнему назначается редко.

Режим использования

Обычно атропин во всех концентрациях назначают в вечернее время, это исторически связано с тем, что некоторые концентрации атропина могли вызывать краткосрочные эффекты влияющие на зрения, закапывание планировалось так, чтобы возможные эффекты приходились на ночное время.


Обычно терапевтическое использование повторяет исследования и капли назначаются на длительное использование. Обычно контроль имеет смысл проводить один раз в шесть месяцев.

Low-Dose 0.01% Atropine Eye Drops vs Placebo for Myopia Control
A Randomized Clinical Trial Michael X. Repka, MD, MBA1; Katherine K. Weise, OD, MBA2; Danielle L. Chandler, MSPH3; et al

Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study
A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control
Jason C. Yam, FCOphthHK, FRCS(Edin) Yuning Jiang, MMED Shu Min Tang, PhD Antony K.P. Law, MSc Joyce J. Chan, MRCSEd(Ophth) Emily Wong, MBChB, MRCS(Edin) Simon T. Ko, FCOphthHK, FHKAM(Oph) Alvin L. Young, MMedSc(Hons), FRCOphth Clement C. Tham, FCOphthHK, FRCOphth Li Jia Chen, MRCSEd(Ophth), PhD Chi Pui Pang, DPh