Недостаточность конвергенции
Наблюдается у 10% всех детей.
Конвергенция — это способность поддерживать бинокулярное зрение (фокусировать оба глаза на одном объекте) при работе с близко расположенными предметами. Если конвергенция нарушена, то при концентрации на объектах, находящихся близко, один глаз может отклоняться в сторону.
В чем же разница между недостаточностью конвергенции и обычной экзотропией (расходящееся косоглазие)? При недостаточности конвергенции отклонение глаза происходит в момент, когда пациент фокусируется на близком расстоянии. Иногда экзотропия может проявляться на близком расстоянии и при взгляде вдаль у пациентов со слабой конвергенцией; при недостаточности конвергенции экзотропия происходит спонтанно только при напряжении на близком расстоянии.
Экзотропия — вид косоглазия, при котором глаз отклоняется кнаружи. Экзотропия — слово, антоним слову эзотропия. При эзотропии глаз отклоняется от точки фиксации кнутри.
Недостаточность конвергенции — похоже, то состояние, которое почему-то очень редко выявляется офтальмологами на приемах. Однако недостаточность конвергенции может быть причиной того, что ребенок не успевает в школе, при этом проблем со зрением на рутинном осмотре не выявлено.
Экзотропия — вид косоглазия, при котором глаз отклоняется кнаружи. Экзотропия — слово, антоним слову эзотропия. При эзотропии глаз отклоняется от точки фиксации кнутри.
Недостаточность конвергенции — похоже, то состояние, которое почему-то очень редко выявляется офтальмологами на приемах. Однако недостаточность конвергенции может быть причиной того, что ребенок не успевает в школе, при этом проблем со зрением на рутинном осмотре не выявлено.
Диагностика
Симптомы недостаточности конвергенции включают диплопию, дискомфорт или головную боль при чтении. Многие пациенты жалуются, что им сложно сконцентрироваться на работе (компьютер, чтение и проч.), напечатанные буквы двигаются, становятся нечеткими после длительной работы на близком расстоянии. Дети могут замечать косоглазие и закрывать один глаз при чтении.
Недостаточность конвергенции выявляется офтальмологом на основании жалоб и исследования способности конвергенции. Обследование включает определение дистанции, на которой пациент может держать глаза на объекте фиксации без отклонения и диплопии, и подставлением призм, которые помогут преодолеть диплопию.
Jump convergence test — тест, который определяет максимальную силу призмы, при которой пациент может удерживать объект на расстоянии 33 см единичным, не раздвоенным. Этот тест хорош в тех случаях, когда подбираются призмы для лечения.
Во время исследования слабость конвергенции может быть обнаружена даже у пациентов без жалоб. Такое случается часто, особенно у тех пациентов, которые мало читают и работают на близком расстоянии. Очень часто бывает, что тестирование конвергенции ошибочно выявляет слабость конвергенции у детей, которые растерялись, испуганы или стесняются. Повторные тесты позволяют выявить недостаточность более точно. Не стоит проводить диагностику у лихорадящих и усталых детей. Если у ребенка или у взрослого с недостаточностью конвергенции нет жалоб, то такой пациент не нуждается в лечении.
Некоторые дети могут проявлять хорошие способности к конвергенции в кабинете врача и терять их при длительной работе в школе.
Для лечения недостаточности конвергенции используют различные упражнения и редко призмы основанием наружу, которые заставляют зрительную систему работать тяжелее в условиях конвергенции. Они используются только ограниченное количество времени, пока проводится терапия, так как они очень неприятны для глаз.
Призмы основанием внутрь могут использоваться для облегчения чтения, однако их использование нежелательно, т. к. они не дают развить пациенту свою собственную конвергенцию.
Окклюзию лучше не назначать, т. к. заклейка нарушает бинокулярность и устраняет конвергенцию. Бывает, что пациенты сами назначают себе заклейку, чтобы избежать неприятных ощущений при длительной работе.
Очень часто мы говорим пациентам, что через тяжесть зрительной нагрузки на близком расстоянии, ребенок обучается держать оба глаза в состоянии конвергенции.
Похоже, что недостаточность конвергенции — это единственное состояние в офтальмологии, при котором эффективны упражнения.
.
Недостаточность конвергенции выявляется офтальмологом на основании жалоб и исследования способности конвергенции. Обследование включает определение дистанции, на которой пациент может держать глаза на объекте фиксации без отклонения и диплопии, и подставлением призм, которые помогут преодолеть диплопию.
Jump convergence test — тест, который определяет максимальную силу призмы, при которой пациент может удерживать объект на расстоянии 33 см единичным, не раздвоенным. Этот тест хорош в тех случаях, когда подбираются призмы для лечения.
Во время исследования слабость конвергенции может быть обнаружена даже у пациентов без жалоб. Такое случается часто, особенно у тех пациентов, которые мало читают и работают на близком расстоянии. Очень часто бывает, что тестирование конвергенции ошибочно выявляет слабость конвергенции у детей, которые растерялись, испуганы или стесняются. Повторные тесты позволяют выявить недостаточность более точно. Не стоит проводить диагностику у лихорадящих и усталых детей. Если у ребенка или у взрослого с недостаточностью конвергенции нет жалоб, то такой пациент не нуждается в лечении.
Некоторые дети могут проявлять хорошие способности к конвергенции в кабинете врача и терять их при длительной работе в школе.
Для лечения недостаточности конвергенции используют различные упражнения и редко призмы основанием наружу, которые заставляют зрительную систему работать тяжелее в условиях конвергенции. Они используются только ограниченное количество времени, пока проводится терапия, так как они очень неприятны для глаз.
Призмы основанием внутрь могут использоваться для облегчения чтения, однако их использование нежелательно, т. к. они не дают развить пациенту свою собственную конвергенцию.
Окклюзию лучше не назначать, т. к. заклейка нарушает бинокулярность и устраняет конвергенцию. Бывает, что пациенты сами назначают себе заклейку, чтобы избежать неприятных ощущений при длительной работе.
Очень часто мы говорим пациентам, что через тяжесть зрительной нагрузки на близком расстоянии, ребенок обучается держать оба глаза в состоянии конвергенции.
Похоже, что недостаточность конвергенции — это единственное состояние в офтальмологии, при котором эффективны упражнения.
.
Работа с карандашом
Это упражнение предназначено для тренировки конвергенции на близком расстоянии.
Чтобы выполнить его, пациент может использовать карандаш с прикреплённым к нему небольшим изображением. Пациент смотрит на это изображение, держа карандаш вытянутой рукой. Затем он начинает приближать изображение к носу, пока не увидит двоение. В этот момент пациент перестаёт двигать карандаш и пытается соединить изображение в одно целое. Он удерживает изображение в таком виде и считает до 30.
Если не удаётся выполнить упражнение, пациент отодвигает изображение от лица и повторяет попытку. Рекомендуется выполнять это упражнение каждый вечер перед сном.
Работа с бусинками
На нитку нанизываются бусы разного цвета и размера. Один конец нитки, ставится около носа, второй нужно держать на вытянутой руке. Бусы передвигать от носа и к носу удерживая их двумя глазами. Постепенно стараться держать бусы как можно ближе и удерживать фиксацию двумя глазами.
Упражнение с призмами
Небольшое изображение помещается перед пациентом на уровне глаз, пациент становится на расстоянии руки и надевает очки с призмами основанием кнаружи. Сила линз определяется так, чтобы пациенту было удобно сливать изображение (jump convergence тест). Пациент старается держать изображение четким и единичным, считая до 30 (30 секунд), потом повторяет это несколько раз и отходит то назад. то вперед на расстояние половины ступни и пробует делать упражнение еще несколько раз и так далее. Это упражнение приводит к усталости, и его стоит делать перед сном. Это упражнение делается до того момента, пока пациент жалуется на признаки астенопии.
Случается, что пациенты никак не реагируют на лечение. В таких случаях можно рекомендовать (при наличии выраженных жалоб) очки с призмами, чтобы выровнять глаза идеально. В редких случаях может потребоваться хирургия.
Пациенты часто излечиваются после лечения и укрепления их конвергенции. Продолжающаяся работа вблизи поддерживает конвергенцию в нужном тонусе. Со временем недостаточность конвергенции может снова появиться после болезни, недостатка сна или в увеличении работы на близком расстоянии. Если первое лечение было успешно, повторное лечение также, скорее всего, будет успешным.
Недостаточность конвергенции не всегда удачно лечится в детском возрасте. Для успешного лечения требуется мотивация пациента.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.
В разделе "Видео" есть лекция о недостаточности конвергенции
Моя небольщая лекция о том, что такое недостаточность конвергенция на канале ДЗЕН ( можно написать вопрос в комментарии)
Ссылки по теме:
https://www.aapos.org/terms/conditions/38
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/198-convergence-insuffic.htm
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/convergence-insufficiency/diagnosis-treatment/drc-20352739
www.convergenceinsufficiency.org/
Мое видео на ДЗЕН о недостаточности конвергенции
Чтобы выполнить его, пациент может использовать карандаш с прикреплённым к нему небольшим изображением. Пациент смотрит на это изображение, держа карандаш вытянутой рукой. Затем он начинает приближать изображение к носу, пока не увидит двоение. В этот момент пациент перестаёт двигать карандаш и пытается соединить изображение в одно целое. Он удерживает изображение в таком виде и считает до 30.
Если не удаётся выполнить упражнение, пациент отодвигает изображение от лица и повторяет попытку. Рекомендуется выполнять это упражнение каждый вечер перед сном.
Работа с бусинками
На нитку нанизываются бусы разного цвета и размера. Один конец нитки, ставится около носа, второй нужно держать на вытянутой руке. Бусы передвигать от носа и к носу удерживая их двумя глазами. Постепенно стараться держать бусы как можно ближе и удерживать фиксацию двумя глазами.
Упражнение с призмами
Небольшое изображение помещается перед пациентом на уровне глаз, пациент становится на расстоянии руки и надевает очки с призмами основанием кнаружи. Сила линз определяется так, чтобы пациенту было удобно сливать изображение (jump convergence тест). Пациент старается держать изображение четким и единичным, считая до 30 (30 секунд), потом повторяет это несколько раз и отходит то назад. то вперед на расстояние половины ступни и пробует делать упражнение еще несколько раз и так далее. Это упражнение приводит к усталости, и его стоит делать перед сном. Это упражнение делается до того момента, пока пациент жалуется на признаки астенопии.
Случается, что пациенты никак не реагируют на лечение. В таких случаях можно рекомендовать (при наличии выраженных жалоб) очки с призмами, чтобы выровнять глаза идеально. В редких случаях может потребоваться хирургия.
Пациенты часто излечиваются после лечения и укрепления их конвергенции. Продолжающаяся работа вблизи поддерживает конвергенцию в нужном тонусе. Со временем недостаточность конвергенции может снова появиться после болезни, недостатка сна или в увеличении работы на близком расстоянии. Если первое лечение было успешно, повторное лечение также, скорее всего, будет успешным.
Недостаточность конвергенции не всегда удачно лечится в детском возрасте. Для успешного лечения требуется мотивация пациента.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом.
В разделе "Видео" есть лекция о недостаточности конвергенции
Моя небольщая лекция о том, что такое недостаточность конвергенция на канале ДЗЕН ( можно написать вопрос в комментарии)
Ссылки по теме:
https://www.aapos.org/terms/conditions/38
https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/198-convergence-insuffic.htm
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/convergence-insufficiency/diagnosis-treatment/drc-20352739
www.convergenceinsufficiency.org/
Мое видео на ДЗЕН о недостаточности конвергенции