Дальнозоркость. Когда выписывать очки?
Какая степень опасна?
Для родителей бессрочно. Дальнозоркость, амблиопия, косоглазие
Дальнозоркость — это нормальная рефракция у детей. Однако, иногда дальнозоркость может вести к амблиопии, косоглазию, астенопии. Какую дальнозоркость считать патологической, а какую нормальной и в каком возрасте? Это вопросы, которые постоянно обсуждаются специалистами. В данной статье я бы хотел показать, что подход может быть очень индивидуальным, и, возможно, эта статья сделает назначения врача понятнее.
Единого мнения, какую дальнозоркость считать нормальной, а какую патологической, нет. Основные риски, связанные с дальнозоркостью у детей, это амблиопия и косоглазие.
Косоглазие
Дальнозоркость — самая частая причина сходящегося косоглазия. Чем выше степень дальнозоркости, тем выше риск сходящегося косоглазия. Риск выше, если существует разница в рефракции глаз. Одна из причин, почему врач назначает очки ребенку с дальнозоркостью, это профилактика возможного косоглазия.
Исследования показывают, что даже дальнозоркость слабой степени увеличивает риск возникновения сходящегося косоглазия в разы. Хотя, увеличиваясь в разы, этот риск остается ничтожным. Конечно, мы не должны считать слабую дальнозоркость патологией, однако благодаря таким данным мы можем пересмотреть наш взгляд на то, какое косоглазие считать неаккомодационным, и использовать очковую коррекцию при косоглазии чаще.
Чем выше степень дальнозоркости, тем выше риск сходящегося косоглазия. Этот риск не всегда реализуется. Чем старше ребенок, тем риск сходящегося косоглазия меньше. Наибольшая вероятность, что разовьется косоглазие, это возраст примерно от 1 года до 3 лет.
Дальнозоркость ведет к постоянному напряжению аккомодации. Чем выше дальнозоркость, тем напряжение более выраженное. Длительное и выраженное напряжение аккомодации может вести к развитию сходящегося косоглазия.
Кроме сходящегося косоглазия, дальнозоркость может вести к амблиопии. Если изолированная амблиопия из-за гиперметропии легко исправляется, то косоглазие всегда более серьезная проблема. Поэтому имеет смысл обсудить, какую именно степень гиперметропии стоит исправлять с целью профилактики косоглазия. Существуют очень разные точки зрения, даже среди детских офтальмологов и оптометристов.
Американская Оптометрическая Ассоциация предлагает такую классификацию гиперметропии (1) :
Гиперметропия может быть классифицирована по степени аномалии рефракции:
Абсолютная гиперметропия;— гиперметропия, которая не может быть преодолена аккомодацией.
Манифестная гиперметропия;— та, которая определяется без циклоплегии
Латентная гиперметропия — выявляется при помощи циклоплегии.
Сумма латентной и манифестной гиперметропии считается степенью гиперметропии.
Факторы риска
Наибольшая степень гиперметропии встречается в детском возрасте, затем она уменьшается. Такой процесс носит название эмметропизация. Пока не выявлены достоверно пренатальные факторы риска высокой гиперметропии. Однако риск выше, если кто-то из родителей имеет гиперметропию выше нормы или имеются родные братья и сестры с гиперметропией. Значимая дальнозоркость встречается часто, примерно у 5% всех детей.
Эзотропия и гиперметропия
Очевидно, что профилактикой сходящегося косоглазия, амблиопии и других проблем заниматься нужно. Однако случается, что мнения неоднозначны, стоит ли выписывать тому или иному ребенку очки при разной степени дальнозоркости.
В этой статье описываются только на риске косоглазия, чтобы не делать статью слишком большой.
Однако, это совсем не означает, что стоит пренебрегать такими рисками, как риск амблиопии, риск астенопии и, как следствие, снижение способности фокусироваться во время учебы. Такие риски тоже есть, и их стоит всегда держать в уме и не считать их менее важными.
Marjean Taylor Kulp и коллеги в своем исследовании (2) указывают, что сходящееся косоглазие встречается чаще, если дальнозоркость выше +3,25 диоптрии. Косоглазие возникает еще чаще в группе с такой же рефракцией и анизометропией выше 0,5 диоптрии. Степень дальнозоркости в исследовании отмечалась по самому дальнозоркому меридиану. Наибольший риск косоглазия был выявлен в группе, где были дети с гиперметропией больше 5 диоптрий.
Hui Zhu с коллегами указывает в своем исследовании (3), что гиперметропия более 2 диоптрий может быть опасна.
Доктора подтвердили, что вероятность развития косоглазия чаще при гиперметропии и зависит от степени гиперметропии. Исследования показали, что при гиперметропии от 2.0 до 3.0 диоптрии риск косоглазия выше в 9 раз по сравнению с эмметропией, кроме того, риски значительно повышаются с каждой диоптрией гипермерметропии. Так, например, риск развития содружественного сходящегося косоглазия, по мнению авторов, в 180 раз выше при дальнозоркости +5.0 диоптрий по сравнению с дальнозоркостью 0.0 — (+) 1.0 диоптрий. По мнению авторов, эти данные побуждают корректировать детскую гиперметропию от +2.0 диоптрий. В данном исследовании участвовали дети от трех лет (3), для циклоплегии использовался циклопентолат два раза.
Мета-анализ «Аномалии рефракции и содружественное косоглазие», опубликованный в Nature (4), ссылается на ранее проведенные исследования и указывает, что риски сходящегося содружественного косоглазия в разы больше, если гиперметропия составляет больше 2.00 диоптрий по сравнению с рефракцией 0−1.00 диоптрии. Риск сходящегося содружественного косоглазия выше в 218 раз по сравнению с эмметропической рефракцией при гиперметропии выше 5.0 диоптрий.
Приведенных данных достаточно для того, чтобы оценивать гиперметропию адекватно. Важно отметить, что при гиперметропии +2,0 диоптрии содружественное косоглазие у детей встречается редко. Что позволяет офтальмологам считать такую рефракцию нормальной. Однако в данных исследования указывается, что частота возникновения по сравнению с рефракцией 0−1,0 возрастает почти в 10 раз. Базовая частота косоглазия при эмметропии не очень высокая, поэтому возрастание риска в 10 раз не делает эти случаи заметными для врача, который действительно редко видит такие варианты косоглазия. Это ведет к тому, что рефракцию до +3,0 диоптрий многие офтальмологи считают нормальной.
Эти данные дают нам важную информацию, что недокоррекция дальнозоркости очками лишь снижает риски косоглазия, для полного уничтожения рисков лучше корректировать почти полностью. Потому что чем ниже степень остаточной гиперметропии, тем меньше напряжения аккомодации — основной причины сходящегося косоглазия.
В большинстве исследований представлены дети старше одного года, рефракция проверялась в условиях циклоплегии.
https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-16.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051821/
journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.120 720&type=printable
https://www.nature.com/articles/srep35177.pdf?origin=ppub
Единого мнения, какую дальнозоркость считать нормальной, а какую патологической, нет. Основные риски, связанные с дальнозоркостью у детей, это амблиопия и косоглазие.
Косоглазие
Дальнозоркость — самая частая причина сходящегося косоглазия. Чем выше степень дальнозоркости, тем выше риск сходящегося косоглазия. Риск выше, если существует разница в рефракции глаз. Одна из причин, почему врач назначает очки ребенку с дальнозоркостью, это профилактика возможного косоглазия.
Исследования показывают, что даже дальнозоркость слабой степени увеличивает риск возникновения сходящегося косоглазия в разы. Хотя, увеличиваясь в разы, этот риск остается ничтожным. Конечно, мы не должны считать слабую дальнозоркость патологией, однако благодаря таким данным мы можем пересмотреть наш взгляд на то, какое косоглазие считать неаккомодационным, и использовать очковую коррекцию при косоглазии чаще.
Чем выше степень дальнозоркости, тем выше риск сходящегося косоглазия. Этот риск не всегда реализуется. Чем старше ребенок, тем риск сходящегося косоглазия меньше. Наибольшая вероятность, что разовьется косоглазие, это возраст примерно от 1 года до 3 лет.
Дальнозоркость ведет к постоянному напряжению аккомодации. Чем выше дальнозоркость, тем напряжение более выраженное. Длительное и выраженное напряжение аккомодации может вести к развитию сходящегося косоглазия.
Кроме сходящегося косоглазия, дальнозоркость может вести к амблиопии. Если изолированная амблиопия из-за гиперметропии легко исправляется, то косоглазие всегда более серьезная проблема. Поэтому имеет смысл обсудить, какую именно степень гиперметропии стоит исправлять с целью профилактики косоглазия. Существуют очень разные точки зрения, даже среди детских офтальмологов и оптометристов.
Американская Оптометрическая Ассоциация предлагает такую классификацию гиперметропии (1) :
Гиперметропия может быть классифицирована по степени аномалии рефракции:
- -Низкая гиперметропия +2.00 или меньше
- -Средняя от + 2.25 до + 5.0
- -Высокая выше +5.0
Абсолютная гиперметропия;— гиперметропия, которая не может быть преодолена аккомодацией.
Манифестная гиперметропия;— та, которая определяется без циклоплегии
Латентная гиперметропия — выявляется при помощи циклоплегии.
Сумма латентной и манифестной гиперметропии считается степенью гиперметропии.
Факторы риска
Наибольшая степень гиперметропии встречается в детском возрасте, затем она уменьшается. Такой процесс носит название эмметропизация. Пока не выявлены достоверно пренатальные факторы риска высокой гиперметропии. Однако риск выше, если кто-то из родителей имеет гиперметропию выше нормы или имеются родные братья и сестры с гиперметропией. Значимая дальнозоркость встречается часто, примерно у 5% всех детей.
Эзотропия и гиперметропия
Очевидно, что профилактикой сходящегося косоглазия, амблиопии и других проблем заниматься нужно. Однако случается, что мнения неоднозначны, стоит ли выписывать тому или иному ребенку очки при разной степени дальнозоркости.
В этой статье описываются только на риске косоглазия, чтобы не делать статью слишком большой.
Однако, это совсем не означает, что стоит пренебрегать такими рисками, как риск амблиопии, риск астенопии и, как следствие, снижение способности фокусироваться во время учебы. Такие риски тоже есть, и их стоит всегда держать в уме и не считать их менее важными.
Marjean Taylor Kulp и коллеги в своем исследовании (2) указывают, что сходящееся косоглазие встречается чаще, если дальнозоркость выше +3,25 диоптрии. Косоглазие возникает еще чаще в группе с такой же рефракцией и анизометропией выше 0,5 диоптрии. Степень дальнозоркости в исследовании отмечалась по самому дальнозоркому меридиану. Наибольший риск косоглазия был выявлен в группе, где были дети с гиперметропией больше 5 диоптрий.
Hui Zhu с коллегами указывает в своем исследовании (3), что гиперметропия более 2 диоптрий может быть опасна.
Доктора подтвердили, что вероятность развития косоглазия чаще при гиперметропии и зависит от степени гиперметропии. Исследования показали, что при гиперметропии от 2.0 до 3.0 диоптрии риск косоглазия выше в 9 раз по сравнению с эмметропией, кроме того, риски значительно повышаются с каждой диоптрией гипермерметропии. Так, например, риск развития содружественного сходящегося косоглазия, по мнению авторов, в 180 раз выше при дальнозоркости +5.0 диоптрий по сравнению с дальнозоркостью 0.0 — (+) 1.0 диоптрий. По мнению авторов, эти данные побуждают корректировать детскую гиперметропию от +2.0 диоптрий. В данном исследовании участвовали дети от трех лет (3), для циклоплегии использовался циклопентолат два раза.
Мета-анализ «Аномалии рефракции и содружественное косоглазие», опубликованный в Nature (4), ссылается на ранее проведенные исследования и указывает, что риски сходящегося содружественного косоглазия в разы больше, если гиперметропия составляет больше 2.00 диоптрий по сравнению с рефракцией 0−1.00 диоптрии. Риск сходящегося содружественного косоглазия выше в 218 раз по сравнению с эмметропической рефракцией при гиперметропии выше 5.0 диоптрий.
Приведенных данных достаточно для того, чтобы оценивать гиперметропию адекватно. Важно отметить, что при гиперметропии +2,0 диоптрии содружественное косоглазие у детей встречается редко. Что позволяет офтальмологам считать такую рефракцию нормальной. Однако в данных исследования указывается, что частота возникновения по сравнению с рефракцией 0−1,0 возрастает почти в 10 раз. Базовая частота косоглазия при эмметропии не очень высокая, поэтому возрастание риска в 10 раз не делает эти случаи заметными для врача, который действительно редко видит такие варианты косоглазия. Это ведет к тому, что рефракцию до +3,0 диоптрий многие офтальмологи считают нормальной.
Эти данные дают нам важную информацию, что недокоррекция дальнозоркости очками лишь снижает риски косоглазия, для полного уничтожения рисков лучше корректировать почти полностью. Потому что чем ниже степень остаточной гиперметропии, тем меньше напряжения аккомодации — основной причины сходящегося косоглазия.
В большинстве исследований представлены дети старше одного года, рефракция проверялась в условиях циклоплегии.
https://www.aoa.org/documents/optometrists/CPG-16.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4051821/
journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.120 720&type=printable
https://www.nature.com/articles/srep35177.pdf?origin=ppub