НИСТАГМ У ДЕТЕЙ

Нистагм может быть постоянным и эпизодическим, может уменьшаться и даже исчезать с возрастом ребёнка. При патологии зрения обычно нистагм становится заметным на первых месяцах жизни, и его амплитуда обычно уменьшается по мере созревания зрительной системы. Нистагм редко может выноситься как отдельный диагноз, обычно нистагм — следствие основного глазного заболевания, проявлением которого может быть нистагм (аниридия, альбинизм, гипоплазия центральной части сетчатки, X-сцепленный нистагм). Однако бывает так, что причина нистагма не выявляется (это не значит, что ее нет).

В большинстве случаев нистагм — это симптом генетически наследуемого заболевания глаз, чуть реже — негенетической врожденной патологии. Нистагм, который возникает после 1 года жизни, маловероятно связан с врожденной патологией, однако может быть проявлением прогрессирующего глазного заболевания или возникшей патологии нервной системы.

При глазной патологии амплитуда и частота нистагма может зависеть от внимания ребенка и эмоционального состояния ребенка.

Ребенок может поворачивать голову и удерживать голову в таком положении, при котором амплитуда нистагма минимальна. Это часто вызывает беспокойство родителей. Родители жалуются, что ребенок ставит голову неровно.

Нистагм мешает сосредоточиться в тех случаях, когда взрослый просит ребенка посмотреть на что-то. При проверке остроты зрения важно, чтобы у ребенка была возможность поворачивать голову так, как ему удобно, особенно при проверке каждым глазом в отдельности. Ребенку с нистагмом нужно чуть больше времени, чтобы рассмотреть оптотип. Важно дать понять ребенку, что врач не торопит его. В большинстве случаев стоит сократить расстояние до экрана и рассчитывать остроту зрения по формуле Снеллена.

Существуют причины, по которым нистагм может возникнуть в зрелом возрасте, обычно такие причины не связаны со зрением. У взрослых самая частая причина нистагма — инсульт, у молодых взрослых — травма головы.

Если у вашего ребенка нистагм

1) Необходимо получить консультацию офтальмолога для выявления вероятной патологии зрения.

2) Обратить внимание на такие симптомы как светобоязнь, отсутствие пигментации радужки и кожи,просвечивание радужки, улучшение зрения и фиксации в сумерках по сравнению с дневным светом, аномальная реакция зрачков на свет (зрачок сужается в сумерках). Рассказать об этих наблюдениях врачу на приеме.

3) При необходимости проконсультироваться с генетиком.

4) При врожденном нистагме и отсутствии очаговой неврологической патологии назначение МРТ и КТ головного мозга редко оправдано.

X - сцепленный инфантильный нистагм - самое частое наследственное состояние сопровождающееся нистагмом у мальчиков. Такой нистагм связан с мутацией в гене FRMD7 gene, который расположен на X- хромосоме.
Возможные наследственные причины

Положение головы

Во время зрительного внимания, например при просмотре мультфильмов ребенок может поворачивать голову набок, при этом фиксировать взгляд. Такое положение головы часто вызывает вопросы у родителей. Обычно ребенок самостоятельно выбирает положение головы такое, при котором проявления нистагма минимальны таким образом добиваясь более высокого зрения.
Лучше не пытаться исправить такое положение ребенка, так как оно связано с большим комфортом и лучшим качеством зрения.

Нервное возбуждение

У многих детей при волнении и эмоциональном возбуждении нистагм  усиливается, что ведет к снижению зрения в эти моменты ребенок может хуже ориентироваться в пространстве. Это может быть опасно, так как волнение обычно возникает в нестандартных ситуациях. Ребенок может стать более неловким, неуклюжим. Возможно стоит это учитывать,  и предлагать помощь в таких ситуациях.

Механизм возникновения нистагма.

Нистагм при патологии глаз может возникать из-за патологической импульсации некоторых клеток сетчатки. Так, в одном исследовании исследователи обнаружили, что некоторые клетки сетчатки могут генерировать импульсацию примерно 4 Гц, которая может быть схожа с импульсацией, сигнализирующей о движении объекта перед глазами. Такая импульсация не осознается человеком, но запускает движение глаз, подобное движению глаз при оптокенетическом нистагме, например, когда он едет в поезде и видит, как перед ним проносятся в окне различные объекты, в такой ситуации глаз провожает взглядом один объект и возвращается, то же происходит и при нистагме, однако без фактического двигающегося объекта перед глазами, только на основании импульсации клеток, которые в норме сигнализируют о таком движении. Ученые выяснили, что частота импульсации с ганглиозных клеток, которые чувствительны к направленному в определенную сторону движению, совпадает с частотой нистагма у пациентов с врожденной стационарной ночной слепотой. Кроме того, фармакологическая блокировка этих клеток невилирует нистагм. Данное исследование показывает механизм нистагма при врожденной стационарной ночной слепоте, однако очень вероятно, что при других глазных патологиях, например при альбинизме, механизм нистагма такой же, как при врожденной стационарной ночной слепоте. Знание механизма нистагма, возможно, позволит в будущем разработать безопасные и нетоксичные лекарственные препараты для лечения нистагма.

Обследование детей с нистагмом

Офтальмологическое исследование может быть дополнено генетическими тестами, которые могут помочь точнее поставить генетический диагноз. Необходимость генетических тестов оценивается индивидуально  на приеме.  Специальной подготовки перед приемом не требуется.
Для записи в клиники, пожалуйста, ознакомьтесь с расписанием приема.

На сайте есть видео, в котором я рассказываю о исследовании упомянутом в этой статье. Видео расположено здесь. и доступно при оформлении подписки

X- сцепленный инфантильный нистагм