Когда ребёнку, закрывают лучший глаз, не всегда он относится к этому хорошо! Просто потому, что теперь ребёнок хуже видит. Это может вести к тому, что ребёнок может крайне негативно относиться к окклюзии и срывать ее. Это особенно часто встречается при выраженной односторонней амблиопии. Иногда офтальмологи рекомендуют родителям давать детям играть в игры на компьютере или IPad, для того чтобы наградить ребенка за терпение. Иногда окклюзию все же не удаётся провести нормально и тогда есть смысл обсудить с вашим доктором использование капель с атропином.
Что за капли атропин? Зачем их использовать?
Атропин это вещество растительного происхождения, которое используется в медицине более ста лет. Атропин блокирует передачу сигнала от нейрона мышце, путём блокады рецепторов к ацетилхолину в нервно- мышечном синапсе. Высвобождающийся в синапсах ацетилхолин не может вызвать сокращение мышцы, так как, рецепторы заняты ацетилхолином. В глазу это ведёт к тому, что зрачок расширяется, а циллиарная мышца расслабляется. Расслабление циллиарной мышцыведёт к тому, что хрусталик становится неподвижным и теряет способность фокусировать глаз на близкое расстояние и компенсировать дальнозоркость.
Субъективно это выражается в ощущении нечёткости зрения лучшего глаза.Невозможности разглядеть мелкие предметы, особенно на близком расстоянии.
Атропин при закапывании в лучший глаз, помогает достичь такого же эффекта, как и окклюзия - заставить мозг начать пользоваться амблиопичным глазом.
Можно ли использовать капли атропин вместо окклюзии?
Действительно исследования показывают, что атропин дает сходный эффект с окклюзией в лечении амблиопии. Несомненно стоит обсуждать его использование в тех случаях, когда ребёнок наотрез отказывается от ношения окклюдера. Атропин в каплях может быть использован в возрастной дозировке для лечения амблиопии. Обычно назначают закапывание атропина в лучший глаз на срок от нескольких недель, до нескольких месяцев.
Плюсы и минусы использования атропина для лечения амблиопии
К плюсам можно отнести эффективность атропина, его низкую цену и то, что ребенкане надо уговаривать каждый день на ношение окклюзии. Атропин дешево стоит и безопасен в применении.
К минусам атропина можно отнести, это сложность дозирования времени эффекта. При косоглазии нам может быть важно, чтобы какое то время оба глаза были вовлечены в зрение, в таких случаях атропин, как и длительная окклюзия могут быть не желательны. Редко возможна гиперчувствительность к атропину или аллергия на атропин.
Причины редкого использования атропина при амблиопии
Стоит подчеркнуть, что то, что атропин используется редко, не означает, что его использование не желательно. Он выполняет свою функцию, в тех случаях, когда ребёнок отказывается от окклюзии и договориться не получается. В остальных случаях, когда необходима окклюзия стоит использовать окклюзию. В большинстве случаев удается договориться с ребёнком, на использование окклюзии, окклюзию можно четко дозировать по времени, исключаются возможные побочные эффекты атропина.
Важно разграничивать состояния
Например, большинство исследований показывают хороший эффект атропина при амблиопии, сравнимый с окклюзией, в этих исследованиях, однако в этих исследованиях учитывали именно повышение остроты зрения при амблиопии. Именно так лучше и проводить исследования, чтобы учитывать какой-то один параметр, который нам важен. Однако, при косоглазии может быть важна одновременная работа глаза, особенно при непостоянном косоглазии. В таком случае,возможно стоит использовать окклюзию.
Выводы
Атропин - одна из возможных опций в лечении амблиопии. Атропин назначают в техслучаях, когда ребёнок категорично отказывается от окклюзии. Стоит отметить, чтонет необходимости в окклюзии в большинстве случаев при амблиопии ( аследовательно и в атропине), достаточно лишь выписать очки.