Вводная статья, в которой мы обсуждаем базоввые понятия.

Близорукость. Механизм роста близорукости.

В этой главе мы обсудим, что такое близорукость. После прочтения, вы должны будете понимать, в чем сама суть диагноза близорукость и какой механизм ее возникновения. Пожалуйста, пройдите тест в этом модуле, чтобы убедиться, что вы точно все понимаете правильно.

Итак, начнём. Для начала стоит отметить, что термины «близорукость» и «миопия» являются синонимами. Некоторые люди предпочитают использовать одно слово, например, «миопия», другие — другое, «близорукость». Ни одно из этих слов не имеет преимуществ, поэтому вы можете использовать оба термина. Мне нравится "близорукость", так как это название характеризует саму суть проблему. Слово миопия (от греч. mýōps) означает прищур. Человек может щуриться и при других заболеваниях глаз. Однако, это синонимы абсолютно равнозначные.

Близорукость — это симптом, который описывает состояние оптики глаза и проявляется в определённых жалобах. Близорукость может быть врождённой или приобретённой, осевой или возникшей из-за отека хрусталика. Всё, что приводит к изменению оптики, в результате чего фокус оказывается перед сетчаткой, называется близорукостью. В этой статье мы будем обсуждать только близорукость, характерную для детского возраста.
Основная жалоба при близорукости - низкое зрение вдаль.
Как оптическая система глаза помогает нам видеть?
Мы видим предметы потому, что отраженный от них свет попадает к нам в глаза. Предметы окружающего мира отражают падающий на них свет от разных источников света. Часть света поглощается поверхностью предметов, а часть отражается, после чего этот свет поступает нам в глаза. Именно так мы видим.

В глазах есть оболочка — сетчатка, в которой есть специальные светочувствительные клетки — колбочки. Эти клетки подают импульс в мозг, если на них попадает свет. Этих клеток очень много, и они выстилают весь глаз изнутри, образуя большую поверхность, на которую может проецироваться не просто свет, но и целое изображение. Сигналы со всех клеток поступают в головной мозг, и мозг воспринимает их все вместе как единое изображение. Фактически наш мир мы видим как картину составленную из маленьких точек составленных из сигналов от клеток сетчатки.( если честно, то все значительно сложнее, но для нас сейчас это не важно). В центре нашего поля зрения сосредоточено большое количество колбочек, что обеспечивает наивысшую разрешающую способность в этой области сетчатки.
Оптика глаза преобразует входящие в глаз лучи, преломляет их так, что они создают изображение видимого предмета на сетчатке глаза. С помощью хрусталика глаз может менять свою оптическую силу, и благодаря этому мы можем видеть четко предметы на разных расстояниях.
Чтобы обсуждать, что такое близорукость, надо обсудить, из чего состоит оптическая система глаза. Ведь близорукость или миопия - характеристика оптической системы глаза. Близорукость это такое состояние оптической системы глаза при котором глаз не может сфокусировать на сетчатку лучи отраженные от далеких обьектов, из- за того, что лучи отраженные от обьектов вдали, фокусируются перед сетчаткой.


Что такое оптическая система глаза и из чего она складывается?

У глаза есть своя оптическая система, которая фокусирует окружающий мир на сетчатку глаза. В глазу есть две линзы: роговица и хрусталик. Эти линзы формируют оптическую систему глаза. Оптическая система глаза напоминает оптическую систему фотокамеры, однако в отличии от фотокамеры оптическая система глаза меняется в течении жизни.

Роговица самая передняя линза, она всегда покрыта слезой и очень чувствительна. Свойства роговицы стабильны и в норме ее преломляющая сила постоянна

Хрусталик - это вторая линза, он расположен сразу за радужкой. Хрусталик может очень быстро менять свою оптическую силу. Благодаря хрусталику человек может фокусировать свое зрение в зависимости от удаленности рассматриваемого объекта.

Под близорукостью понимают такое состояние оптики глаза, при котором она не в состоянии сфокусировать на сетчатку лучи света, который отражается от предметов расположенных вдали.

Лучи света, отраженные от поверхности любого предмета, расходятся в разные стороны. Чем ближе наблюдатель к предмету, тем под большим углом отраженные лучи расходятся. Если предмет находится достаточно далеко, то лучи света, входящие в глаз, более близки к параллельным друг другу. Если оптическая система глаза близорукая, то она не способна сфокусировать параллельные друг другу лучи на сетчатке глаза. Такая система оказывается слишком сильной и фокусирует лучи перед сетчаткой. А для того, чтобы лучи, отраженные от предметов, находящихся вдали, попали точно на сетчатку, необходимо использовать рассеивающую линзу. Значение в диоптриях рассеивающей линзы, которую необходимо установить перед глазом, чтобы сфокусировать параллельные лучи (даль) на сетчатку, соответствует степени близорукости.

Почему возникает близорукость?

От каких параметров зависит, как окружающий мир проецируется на сетчатку? Конечно, важна преломляющая сила роговицы и хрусталика. Однако не только. Роговица и хрусталик в идеальных условиях должны проецировать окружающий мир четко на глазное дно. Получается, что глазное дно (сетчатка) должны находиться на каком-то точном расстоянии. Т. е. глаз должен иметь определенный размер, и он должен быть очень точным, для того чтобы оптика попадала строго на сетчатку.

Чем отличается близорукий глаз от не близорукого? От дальнозоркого? Что происходит с глазом, пока он переходит из дальнозоркого состояния в близорукое? Глаз растет в длину, и это основной механизм изменения рефракции глаза в детстве.

Нам важно, какой длины глаз. Вернее, это нам не всегда важно, так как мы это не учитываем при выписке очков или контактных линз, однако мы воздействуем оптическими средствами коррекции так, чтобы удлинить фокусное расстояние оптической системы глаза до размеров глаза так, чтобы окружающий мир четко проецировался прямо на сетчатку. Мы не оперируем значениями длины, мы говорим о том, на сколько диоптрий надо усилить или ослабить (при близорукости ослабить) оптическую силу глаза, чтобы спроецировать отраженные от окружающего мира лучи точно на сетчатку. Фактически, несмотря на то, что мы меняем линзами длину фокуса оптики глаза, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке, мы измеряем близорукость в диоптриях, так как конечный результат наших тестов — выписка очков или контактных линз. Нам также удобно измерять степень близорукости в диоптриях, те значением силы линз, которые исправляют близорукость.

Глаз ребенка в норме короче глаза взрослого. В расслабленном состоянии оптическая система глаза ребенка способна создать четкую проекцию на более отдаленное расстояние, чем находится задний полюс глаза (см картинку ниже). Это десятые доли миллиметра, но они имеют значение. Затем глаз растет в длину, и постепенно он фокусируется на сетчатке. У детей оптическая система фокусирует чуть дальше, чем расположена сетчатка. Циллиарная мышца глаза находится в постоянном тонусе и компенсирует это.

Такое состояние называется дальнозоркостью. Постепенно глаз растет и дальнозоркость уменьшается. В идеале дальнозоркость должна уменьшаться до пограничного состояния между дальнозоркостью и близорукостью. Процесс снижения степени дальнозоркости называется эмметропизацией.  Эмметропизация идет весь детский и подростковый возраст. Однако, часто глаз продолжает свой рост и после установки фокуса на сетчатке, что ведет к тому, что входящие в глаз лучи теперь фокусируются перед сетчаткой и не могут сфокусироваться прямо на сетчатке без установки рассеивающей линзы перед глазом. Такое состояние называется близорукостью или миопией.

Сама суть проблемы - роста близорукости, которой посвящен этот курс заключается в росте глаза- избыточном росте. В этом курсе когда мы будем говорить о росте близорукости, мы будем говорить о росте глаза. Потому, что в этом и есть суть роста близорукости. Глаз просто растет активнее чем нужно. Чем длиннее глаз, тем выраженнее сдвиг в сторону близорукости.

В этом же ключе мы обсудим почему в исследованиях измеряют рост глаза с помощью биометров и почему это не нужно делать при рутинном обследовании детей. Это будет впереди.

Еще не подключились к курсу о близорукости у детей для родителей? Тогда вам сюда.