Какой метод стабилизации близорукости выбрать?

Какой метод стабилизации близорукости выбрать?

В этой статье мы поговорим о том, какой метод стабилизации близорукости можно выбрать. Как подойти к выбору метода стабилизации близорукости?

В своей работе я часто сталкиваюсь с тем, что родители почти всегда ожидают от меня принятия решения, как именно стоит замедлять прогрессирующую близорукость. Однако я считаю, что это должно быть совместное решение. Дело в том, что каждый метод несет разное количество затрат. Не только материальных, но и временных и эмоциональных. При этом в настоящее время мы пока не можем назвать абсолютного лидера методов и сказать, что он лучший и надо выбирать только его. В этой ситуации мы должны ориентироваться на то, что приемлемо для родителей и ребенка.

Если отсеивать методы стабилизации близорукости, которые обладают незначительной эффективностью или сомнительны, то в настоящее время можно говорить, что выбор состоит из четырех тактик:

• Не заниматься стабилизацией близорукости вовсе, а только уделять внимание профилактике.
• Капли «Атропин».
• Мягкие контактные линзы с коррекцией периферического дефокуса, разработанные для стабилизации близорукости.
• Очки с линзами, в которых есть зона для коррекции периферического дефокуса.
• Ночные контактные линзы ( ортокератология)

Методы не размещены по порядку значимости или моему предпочтению.

Эта стратегия очень часто рекомендуется мною на приемах в тех случаях, когда рост близорукости завершается или не обещает быть значимым. В таких случаях стабилизация близорукости может быть неоправдана только потому, что близорукость естественным образом не будет расти быстро или вообще не будет расти. Как врач определяет, что близорукость скорее не будет расти значимо?

Позднее начало близорукости ( старше 15 лет)
Отсутствие динамики в прошлом
Впервые выявленная несиндромальная врожденная близорукость.

Плюсы:

- Не надо ничего делать

Минусы

- Возможна нестандартная ситуация и рост близорукости все же будет значимый.
- Родители не ощущают, что что то делают (иногда есть в этом потребность)

Глазные капли атропин при длительном использовании замедляют рост прогрессирующей близорукости у детей. Последние исследования показывают, что оптимально назначать лечение атропином с концентрации 0,05% водного раствора атропина и использовать такие капли ежедневно. Для стабилизации близорукости атропин используется очень давно, правда, в прошлом веке для стабилизации близорукости его использовали крайне редко, что может быть связано с тем, что самой близорукости было меньше. После появления исследований ATOM 1 и ATOM2 использование атропина стало более распространенным.

Кому подойдет атропин? Можно сказать, что практически всем. Атропин дешев, безопасен и хорошо переносится. Атропин нужно капать каждый вечер в течении длительного периода времени (обычно годы).

Атропин, не подойдет тем, у кого есть повышенная чувствительность к атропину ( встречается крайне редко), и тем детям, которые тяжело переносят закапывание капель каждый день. К минусам использования раствора атропина можно отнести его не очень хорошую доступность. Например, его готовят в аптеках Москвы и Санкт - Петербурга, но во многих городах его купить сложно. Известно, что некоторые родители сами разводят атропин до нужной концентрации. Атропин периодически пропадает из аптечной сети. Атропин не входит в клинические рекомендации и по этому некоторые врачи его отказываются назначать пациентам. Однако, атропин получил широкое распространение во многих странах для стабилизации миопии у детей.

Плюсы:

• Атропин стоит дешево
• Безопасность
• Легкая переносимость

Минусы:

• Иногда сложно купить
• Нужно хранить в прохладном месте
• Нужно капать каждый день длительное время
• Не входит в клинические рекомендации и врачи бояться выписывать.

Контактные линзы с коррекцией периферического дефокуса способны замедлять прогрессирующую близорукость у детей.

Самые известные линзы, которые используются для коррекции периферического дефокуса, — это линзы MiSight. Удобно тем детям, которые хотят носить контактные линзы, детям, которые занимаются спортом, так как при некоторых видах спорта неудобно пользоваться очками. Контактные линзы благоприятно воспринимаются детьми, большинство детей их хорошо переносят.
Не стоит назначать любые контактные линзы, если нет серьезных показаний, против воли ребенка.
Плавать в контактных линзах нельзя, это ограничивает их использование у профессиональных спортсменов. Контактные линзы MiSight дороже других типов мягких контактных линз. В настоящее время они не продаются онлайн (по крайней мере, производитель это прямо не рекомендует), только в салонах оптики или в глазных клиниках.

Контактные линзы идеальны в тех случаях, когда есть выраженная разница в рефракции между глазами.

Плюсы:

• Не надо пользоваться очками
• Комфортные и легко переносятся
• Дают более высокое качество зрения по сравнению с очками
• Можно исправлять близорукость при выраженной разницей в рефакции.

Минусы

• Дорого стоят
• Пока есть ограничения при коррекции близорукости с астигматизмом и высоких степеней близорукости
• Не всегда приемлимы у маленьких детей и тех детей, которые просто не хотят использовать именно контактные линзы.

Очки с коррекцией периферического дефокуса — один из самых популярных методов стабилизации прогрессирующей близорукости. Очки подходят тем детям, которые больше предпочитают носить именно очки. Очки могут исправлять астигматизм и могут сочетать в себе очки для солнечной погоды и очки с поляризацией. Очки сложно сочетать с занятиями некоторыми видами спорта, и они дороже обычных очков (без коррекции периферического дефокуса). Из особенностей — для более хорошего эффекта очков необходимо постоянное ношение очков.

Плюсы:

• Сочетают в себе очки и метод стабилизации близорукости. (Если ребенок не носит контактные линзы, все равно приходится носить очки)
• Легко переносятся
• Можно использовать при астигматизме ( обычно до 4 диоптрий)
• Есть версия с затемнением и поляризацией - для активной жизни

Минусы:

• Дороже обычных очков
• Не везде доступны, иногда приходится ждать их изготовления
• Сложно сочетать с занятием некоторыми видами спорта
• Нужно носить постоянно

Ночные контактные линзы

Ночные контактные линзы очень популярны. Ночные контактные линзы надеваются на ночь, после сна они снимаются, и ребенок ходит весь день без очков и контактных линз. Ночные контактные линзы могут быть особенно удобны для тех детей, которые занимаются плаванием, водным поло, синхронным плаванием, так как дети, которые используют ночные линзы, видят хорошо, не используя никакие методы коррекции днем. Из особенностей — надо использовать непрерывно. Нужно спать определенное время ежесуточно. Обычно дети, использующие ночные контактные линзы, замыкаются на одном враче или клинике.

Плюсы:

• Не нужно ничего носить в течение дня.
• Хорошее качество зрения
• Можно при астигматизме
• Удобно при занятии водными типами спорта

Минусы:

• Относительно дорого
• Привязка к врачу или клинике
• Чаще роговичные осложнения
• Необходимо ежедневное использование

Что же выбрать ?

Мы перечислили самые основные методы замедления прогрессирующей близорукости. Эффективность каждого из них настолько сравнима, что стоит опираться не только на данные результатов исследований методов, какой круче, но и на комфорт пациентов, на стоимость метода для пациента (которая не всегда измеряется только деньгами, но и затратой времени и эмоциональными затратами ребенка). Например, если семья постоянно путешествует и не живет постоянно в одном месте, то использование ночных линз неудобно. Если ребенок занимается водными видами спорта и тренировки проходят часто, то стоит обратить внимание на ночные контактные линзы. Если ребенок хочет носить очки, то можно носить очки.

Некоторые виды стабилизации близорукости можно комбинировать. Не всегда это оправдано, но можно и это используется.

Повторюсь, разница в эффективности методов стабилизации не настолько велика, чтобы игнорировать комфорт ребёнка и его семьи.


Калькулятор миопии

Посмотрите примерную эффективность описанных методов на примере калькулятора близорукости. Этот калькулятор доступен на английском языке и основан на научных данных. Чтобы воспользоваться им, необходимо пройти процесс авторизации, который начнётся с получения кода доступа на ваш электронный адрес.

Затем введите возраст ребенка, вашу этничность ( доступен выбора между азиатской этничностью "Asian" и европейской "Caucasian"
Установите метод стабилизации близорукости:
Soft contact lens for myopia control - Мягкие контактные линзы для контроля близорукости ( MiSight)
Low dose atropine - Низкие дозы атропина
Orthokeratology - Ортокератология. Ночные контактные линзы
Multi segment/lenslet spectacles - Очки с коррекцией периферического дефокуса