Цветовая слепота. Ахроматопсия
Моё зрение похоже на расфокусированный чёрно-белый фильм. Если случается солнечный день, то он становится просто белым цветом
(Кейтли Смит), певица и автор песен
Пингелап — остров цветовой слепотыПингелап — атолл в Тихом океане, принадлежащий Микронезии, является частью штата Понпей. Он состоит из трёх островов: Пингелап, Сукору и Декаэ, связанных системой рифов. Из них обитаем только остров Пингелап. У народа, живущего там, даже есть свой язык.
В конце 1775 года на остров обрушился мощный тайфун, унёсший жизни большинства жителей. Выжило около 20 человек, которые стали основателями новой популяции островитян. Основатель будущего рода, предок всех коренных островитян, Доахкаэса Мваненихсед (Doahkaesa Mwanenihsed), был носителем мутации в гене CNGB3, которая приводит к ахроматопсии, если гены обоих родителей несут такую мутацию. Сам основатель рода не болел ахроматопсией, но передал мутированный ген потомству. Такой тип наследования называется аутосомно-рецессивным.
Длительное время популяция островитян оставалась изолированной. Иностранцы, посещавшие остров во время Второй мировой войны, не смешивались с местным населением из-за больших социокультурных различий. Это принесло островитянам только новые инфекционные болезни.
Примерно через четыре поколения у островитян стали рождаться дети с редким заболеванием, известным как ахроматопсия. Это произошло потому, что в последующих поколениях ген с мутацией распространился, и из-за изоляции увеличилась вероятность того, что отец и мать были носителями. Каждый из них имел бы 50%-ную вероятность передать ген будущему поколению, и это должно совпасть с тем, что оба гена встретятся в одной оплодотворённой яйцеклетке. Опять повторились принципы аутосомно-рецессивного наследования. Подробно о них вы можете прочитать в главе «Типы наследования».
Ген CNGB3 несёт в себе информацию о строении важной структуры, которая находится только в фоторецепторах-колбочках и участвует в фототрансдукции — превращении энергии света в сигнал, который идёт в головной мозг и воспринимается нами как зрение. Мутации в этом гене вызывают большинство случаев ахроматопсии, характеризующейся полной цветовой слепотой. Так как структура, кодируемая этим геном, важна только для колбочек, палочки...
В конце 1775 года на остров Пингелап обрушился мощный тайфун, который унёс жизни большинства его жителей. Оставшиеся в живых смогли продолжить свой род только благодаря близкородственным бракам. Это привело к тому, что в четвёртом поколении начали рождаться дети с ахроматопсией — заболеванием, при котором люди не могут различать цвета и лучше видят в сумерках, чем днём.
Сейчас на острове проживает около 3000 человек. Количество людей с ахроматопсией стало настолько большим, что приобрело масштабы эпидемии, что привлекло внимание учёных. По их оценкам, около 10% всех островитян страдают от этой болезни, а ещё около 30% являются носителями гена, который вызывает её. Для сравнения, в человеческой популяции ахроматопсия встречается лишь в одном из 50 000 случаев. Все эти люди могут проследить свою родословную до общего прапрадеда, который был носителем болезни, и она начала проявляться только тогда, когда их потомки вступили в брак.
Доктор Оливер Сакс написал книгу «Остров цветовой слепоты», в которой описывает общество, для которого врождённая цветовая слепота является нормой и обычным явлением.
Люди, страдающие ахроматопсией, не способны различать цвета и лучше видят в сумерках, чем днём
Что такое цветовая слепота?Ахроматопсия интересна тем, что при этом заболевании отсутствует функция колбочек — основного элемента, отвечающего за цветовое зрение. Всю работу на себя берут палочки — клетки сетчатки, которые содержат светочувствительный пигмент родопсин. Лучше всего палочки работают при неярком освещении, а на ярком свету они засвечиваются.
Люди с ахроматопсией вынуждены постоянно пользоваться палочками, и даже обычный свет кажется им избыточным. Из-за постоянного возбуждённого состояния фоторецепторов сетчатки возникает дневная слепота. Люди с этим заболеванием постоянно находятся в состоянии темновой адаптации. Чтобы понять, как они ощущают яркий свет, можно представить, что вы долго находились в полной темноте, а затем резко вышли на свет. Вы на время потеряете зрение, потому что ещё не успели активировать колбочки и будете вынуждены использовать только палочки. Однако это состояние временное. Для людей с ахроматопсией оно постоянно: «Мир — это пересвеченная пленка». Можно только предполагать, как ощущали себя жители острова Пингелап под постоянно палящим солнцем, когда очки с затемнением были им недоступны.
Колбочки участвуют в центральном зрении, то есть благодаря им мы видим мир с максимальной чёткостью. В центре нашего поля зрения сосредоточены в основном одни колбочки, и мы чётко видим лишь маленький центральный участок поля зрения. Колбочками мы различаем цвета, а палочки расположены на периферии и позволяют нам видеть размыто боковым зрением. Они берут на себя максимум функций при критически низкой освещённости, чтобы мы могли использовать колбочки. У людей с ахроматопсией низкое зрение, потому что палочки не работают.
Существуют две самые частые формы ахроматопсии: палочковый ахроматизм и синий колбочковый монохроматизм. Палочковый монохроматизм — редкое заболевание, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Его название связано с тем, что у пациентов всё зрение осуществляется исключительно при помощи палочек. Это состояние ещё называют полной ахроматопсией, потому что колбочки отсутствуют совсем, и цветовое зрение при таком заболевании невозможно.
Синий колбочковый монохроматизм — это X-сцеплённое рецессивное заболевание, или неполная ахроматопсия. Встречается у одного из 100 000 новорождённых мужчин и, возможно, существует как одно на 10 млн женщин.
Люди с ахроматопсией, независимо от её формы, сталкиваются с четырьмя основными проблемами, связанными со зрением.
Проблемы, связанные с ахроматопсией1. Дневная слепота — это, пожалуй, наиболее остро ощущаемая проблема. Тяжелая непереносимость света значительно снижает качество зрения.
В то время как у обычных людей повышение освещенности обычно улучшает качество зрения, у пациентов с ахроматопсией оно, наоборот, ухудшается. Это связано с тем, что при обычном дневном освещении у них не работают колбочки, и они вынуждены полагаться на палочки, которые засвечиваются на ярком свету. Это напоминает ощущения человека, который долго находился в полной темноте и внезапно оказался в условиях яркого освещения.
Позже мы обсудим, как контроль над световым потоком, попадающим в глаз, может помочь таким людям.
2. Цветовая слепота — второй по значимости аспект ахроматопсии. Хотя она и дала название заболеванию, это лишь вторая проблема, которая, как правило, не вызывает у родителей особых жалоб. Светобоязнь и дневная слепота настолько выражены, что цветовосприятию просто не уделяется внимания.
Однако при
синем колбочковом монохроматизме у пациентов остаются включенными только синие колбочки. Они могут видеть синий цвет, но не красный и зелёный. Синий цвет существует только тогда, когда есть и другие цвета. Если есть только синий, то цветовосприятие отсутствует, хотя синие предметы видны лучше. Иногда пациенты утверждают, что способны отличать жёлтый цвет. Кроме того, благодаря работе синих колбочек острота зрения при таком типе ахроматопсии несколько выше, чем при палочковом монохроматизме.
3. Сниженная острота зрения — третья проблема, с которой сталкиваются люди с ахроматопсией. Высокая острота зрения обеспечивается нормальной работой колбочек. При полной ахроматопсии колбочки выключены, и зрение обеспечивается только палочками.
Острота зрения при ахроматопсии зависит от фоторецепторов-палочек, которые могут нормально функционировать только при очень низком освещении. Обычное освещение для них слишком мощное. Люди без ахроматопсии при дневном освещении «включают» колбочки и «отключают» палочки. У пациентов с ахроматопсией такой возможности нет. Они вынуждены полагаться только на палочки при любом освещении.
Поскольку при обычном освещении палочки засвечиваются, видеть становится невозможно (дневная слепота). Однако, если снизить мощность светового потока на сетчатку, например, используя светофильтры, можно адаптировать пациента к жизни в условиях обычного освещения.
4. Нистагм — ритмичное непроизвольное движение глаз — наблюдается при многих глазных заболеваниях, сопровождающихся низким зрением. Это один из первых признаков ахроматопсии. Нистагм снижает остроту зрения и возможность сфокусироваться на объекте, уменьшается с возрастом и зависит от эмоционального фона.
Нистагм следует учитывать при проверке зрения у детей: он мешает сконцентрироваться на объекте, который показывает врач, и острота зрения может быть оценена как слишком низкая, если не проявить терпение и не попросить ребёнка не спешить и попытаться сосредоточиться.
Кроме того, при палочковом монохроматизме часто встречается дальнозоркость, а при синем колбочковом монохроматизме — миопия (близорукость).
В то время как при палочковом монохроматизме часто наблюдается дальнозоркость, при синем колбочковом монохроматизме нередко возникает близорукость. Однако могут проявляться и другие аномалии рефракции.
У здоровых людей зрачки сужаются в условиях яркого света, чтобы уменьшить его воздействие на сетчатку, и расширяются при плохом освещении, чтобы колбочки могли поглотить больше света для улучшения остроты зрения. При ахроматопсии реакция зрачков на свет может быть аномальной: они сужаются в темноте, что свидетельствует о начале аккомодации, и могут расширяться на свету.
Все случаи ахроматопсии являются рецессивными, причем палочковый монохроматизм наследуется по аутосомно-рецессивному типу, а синий колбочковый монохроматизм — сцепленным с X-хромосомой. Гены, ответственные за ахроматопсию, включают CNGA3, CNGB3, GNAT2, PDE6C и PDE6H.
Интересно, что при ахроматопсии засвеченные палочки вызывают ощущение очень яркого света. Однако при некоторых формах
врожденной стационарной ночной слепоты палочки функционально включены генетически и находятся в состоянии, как если бы они постоянно подвергались воздействию света. Это происходит из-за мутации в гене RHO, который кодирует родопсин. Таким образом, наблюдаются два схожих состояния: в одном случае свет возбуждает высокочувствительные палочки, а в другом — свет может отсутствовать, но генетическая активность палочек остается неизменной.
При врожденной стационарной ночной слепоте нет ощущения яркого света, вероятно, потому что постоянная импульсация от палочек игнорируется из-за своей неинформативности. Однако существует ночная слепота, когда палочки не работают, и пациенты не могут видеть в условиях сумеречного зрения.
Гены, ответственные за синий колбочковый монохроматизм, включают OPN1LW, OPN1MW и LCR (все расположены на Х-хромосоме). Чтобы вспомнить разницу между ними, рекомендуется обратиться к главе «Типы наследования».
ПОЧЕМУ КРАСНЫЙ?В настоящее время не существует лечения ахроматопсии, однако в будущем возможно применение генетической терапии. Однако уже сейчас мы активно рекомендуем пациентам с ахроматопсией использовать светофильтры.
Красный светофильтр является самым популярным выбором для пациентов с палочковым монохроматизмом, хотя степень затемнения и выраженность красного могут варьироваться. При этом заболевании может наблюдаться как полная цветовая слепота, так и частичная, с незначительными остатками цветового зрения.
Чаще всего пациенты с ахроматопсией используют красные светофильтры, но также могут применяться янтарные, коричневые или серые. При синем колбочковом монохроматизме часто используется пурпурный фильтр, который пропускает только небольшую часть синего спектра.
Красный цвет несет меньше энергии (примерно 1/15 от энергии синего цвета) и не может засветить сетчатку глаза. Если использовать красный фильтр, уровень ослепления палочек снижается, что позволяет им функционировать.
Острота зрения, обеспечиваемая только палочками, значительно ниже, чем при наличии колбочек. Даже в идеальных условиях сумерек пациенты с ахроматопсией всегда видят значительно хуже остальных людей. Тем не менее, это некритичное снижение зрения, и нет повода для отчаяния.
День превратить в ночьЧтобы люди с ахроматопсией могли видеть, необходимо снизить освещенность до сумеречного уровня. Это позволит палочкам, расположенным в наших глазах, эффективно функционировать.
В кинематографе часто ночные сцены снимают в светлое время суток, а затем создают эффект сумерек с помощью светофильтров. Мы также можем последовать этому примеру, чтобы помочь людям с ахроматопсией. Любой светофильтр снижает количество света, достигающего сетчатки, что позволяет людям с нарушениями видеть лучше. Однако не все фильтры одинаково эффективны.
Коротковолновое излучение, воспринимаемое глазом как синий цвет, содержит больше энергии, чем красный. Когда я был ребенком, многие фотографы того времени самостоятельно печатали фотографии с помощью фотоувеличителя. Мы проецировали изображение с черно-белой пленки на фотобумагу, которая засвечивалась, а затем помещалась в проявитель.
Красный свет содержит меньше энергии, поэтому при проявлении фотографий использовали красное освещение, которое не могло засветить фотобумагу. Постепенно в проявителе появлялось видимое черно-белое изображение. Как же мы перекладывали фотобумагу в лоток с проявителем? Как могли увидеть, что изображение проявляется? Ведь если включить свет, бумага засветится, и фотография станет полностью черной. Мы делали это при свете красного фонаря. Красный свет несет меньше энергии, и фотобумага не так чувствительна к нему, что позволяло нам некоторое время манипулировать с ней и визуально оценивать степень проявления фотографии. Сейчас процесс намного проще, благодаря принтерам, но еще до середины 90-х годов фотографии печатались в основном именно так.
Много или мало?
Сколько цветов вы различаете? Знаете, ходят шутки, что мужчины видят меньше цветов, чем женщины. На самом деле, большинство мужчин знают меньше названий цветов. Например, когда я только начал писать эту главу, я узнал в интернете о существовании таких цветов, как карминовый и миртовый. Мне же в жизни нет необходимости знать названия всех цветов, которые существуют. Однако в каждой шутке есть доля правды: некоторые женщины действительно видят больше цветов, чем остальные люди. Насколько больше? Примерно на десяток миллионов цветов.
Ученые ставят перед собой задачу выявить людей, которые видят больше цветов, чем все остальные. Такие люди действительно существуют. Возможно, это вы или ваш друг. Но понять это будет очень сложно. Без сложных тестов невозможно определить, так же мы видим цвета, как наш друг, или как-то иначе.
Ученые уже обнаружили женщину, которая видит на миллионы цветов больше, чем остальные люди. Доктор Габриель Джордан, нейробиолог из Ньюкасла, заявила, что обнаружила у одной женщины тетрахроматическое зрение. Это означает, что она способна видеть больше цветов, чем обычные люди, которым доступно около миллиона различных оттенков одного цвета. В то время как большинство людей имеют три типа колбочек, генерирующих нервный сигнал при воздействии света определенной длины волны, у тетрахроматов их целых четыре типа.
Долгое время ученые считали, что есть люди с четырьмя типами колбочек, которые могут видеть больше цветов, чем большинство из нас. Тетрахроматы видят сотни миллионов цветов. С точки зрения таких людей, цвета имеют намного больше оттенков, чем воспринимают трихроматы. И поскольку
Некоторые женщины видят больше цветов, чем остальные люди, — примерно на 10 миллионов цветов.
Большинство людей обладают трихроматическим зрением, различая три основных цвета: красный, зелёный и синий. Однако, как оказалось, некоторые люди способны видеть и различать большее количество оттенков.
Исследователи потратили десятилетия на поиски людей с тетрахроматическим зрением, которое также известно как суперзрение. И наконец, такой человек был обнаружен.
Джордан и её команда обнаружили множество людей с четырьмя типами колбочек, но только один из них смог пройти тест на тетрахроматическое зрение. Эта женщина работает доктором на севере Англии, и учёные уверены, что существуют и другие люди с подобным даром.
Поиски людей с тетрахроматическим зрением не были случайными. Их существование было очевидным, так как существуют люди, несущие гены цветоаномалий. Эти гены могут не проявляться при наличии нормальной копии, но могут привести к образованию ещё одного типа колбочек.
Историческая справка
Первые доказательства существования людей с тетрахроматическим зрением появились в 1948 году. Датский учёный Врис исследовал мужчину с цветовой слепотой, у которого было два типа нормальных колбочек и один мутантный, который был менее чувствителен к зелёному и красному цветам. Таким людям трудно различать эти цвета.
Врис обследовал дочь одного из мужчин с цветовой слепотой и обнаружил, что она способна различать больше оттенков красного, чем обычные люди. Он также обнаружил, что, хотя сам мужчина имел только два типа нормальных колбочек и один мутантный, его мать и дочь обладали тремя типами нормальных колбочек и одним мутантным, что в сумме давало четыре типа колбочек. Врис верил, что дополнительный тип колбочек был причиной способности этих женщин различать больше оттенков красного, но не имел возможности более глубоко исследовать этот феномен.
Джон Моллон из Кембриджского университета начал интересоваться тетрахроматическим зрением в 1980 году. Джордан, работавшая с Моллоном, предположила, что если существует дихроматическое зрение, то должно быть и тетрахроматическое. Она предположила, что большое количество женщин являются тетрахроматиками.
Учёные обследовали матерей мужчин с цветовой слепотой, которые имели три типа нормальных колбочек и один тип мутантных, и проверили их способность различать больше оттенков. Один из типов колбочек может мутировать и стать менее чувствительным к определённым цветам.
Женщины с тетрахроматическим зрением способны видеть гораздо больше оттенков, чем обычные люди. Однако они не проявили никаких особых способностей, что позволило предположить, что четвертый тип мутантных колбочек у них просто не активен.
Джордан разработала более совершенный метод для выявления тетрахроматического зрения. Отобрав 25 женщин с четырьмя типами колбочек, она протестировала их на наличие тетрахроматического зрения. Позже она обнаружила одну женщину, которая полностью прошла тест.
Интересно, как люди с тетрахроматическим зрением видят окружающий мир? Тетрахроматы не могут объяснить это людям с трихроматическим зрением, так же как обычные люди не могут описать дихроматам, как воспринимается красный цвет.
Очевидно, что история с обезьянами не закончилась. Гипотезы формирования трихроматического зрения у приматов, которые мы недавно описывали, будут дополняться. Оказывается, перетасовка генов опсинов на X-хромосоме продолжается, и ученые могут наблюдать за этими процессами. Очевидно, мы узнаем еще много интересного о нашем цветовом зрении.